電熱恒溫箱溫度設定值對CT增強檢查中碘對比劑注射溫度的影響*

首都醫科大學附屬北京友誼醫院放射科(北京 100050)

張 蕊 崔茹欣 鐘朝輝*

賀 毅 高雅南

隨著CT技術的不斷發展，CT血管造影(CT augiography，CTA)在臨床上的應用日趨廣泛，成為疾病檢查的重要手段之一[1-2]。而CT增強掃描中所使用的非離子型對比劑，雖藥物毒副反應較少，但其高濃度、高粘滯度特性卻是誘發或加重不良反應的重要原因[3-4]。因此如何在使用過程中減少藥物外漏、過敏等不良反應并達到最佳的圖像強化效果[5-7]，受到行業內廣泛的關注。

研究表明，將碘對比劑預熱至37℃能有效降低毒副反應及不良事件的發生率[8-9]。目前，影像科通常采用電熱恒溫箱以保證碘對比劑溫度恒定，但電熱恒溫箱溫度如何設定才能更利于保證CT增強掃描中碘對比劑的溫度達到最佳呢？目前尚無定論。因此，本研究擬通過調節電熱恒溫箱溫度設定，監測注射時碘對比劑的溫度，探索最佳的電熱恒溫箱溫度設定值。

1 材料與方法

1.1 研究對象本研究是一項臨床隨機對照試驗，選取2019年9月至2019年10月間就診于我院的200例擬行冠狀動脈CTA增強檢查且所需對比劑注射總量少于70mL的受檢患者為主要研究對象。納入患者被隨機分為觀察組(A組)和對照組(B組)，每組各100例患者。A組共納入100例患者，其中男性59例，女性41例，年齡29～77歲，平均年齡 (49.12±10.56)歲；B組共納入100例患者，其中男性57例，女性43例，年齡28～76歲，平均年齡(48.75±11.34)歲。A組患者的電熱恒溫箱溫度設定為39℃，B組患者的電熱恒溫箱溫度設定為37℃。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，并已獲得本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：擬行冠狀動脈CTA增強的患者；所需對比劑注射總量少于70mL的受檢患者；年齡大于18歲；已簽署知情同意書的患者。

排除標準：碘對比劑過敏及禁忌癥；病例資料不完整患者。

1.2 設備與材料使用設備及材料主要包括：美國GE公司生產的 Revolution CT機(掃描范圍覆蓋心臟)、MEDRAD拜爾高壓注射裝置、一次性高壓造影注射器(深圳安特醫療股份公司生產，規格型號:CM-200/200)、電熱恒溫箱(上海坤天實驗儀器有限公司生產，型號：DH/303系列)、溫度計(得力電子溫度計，得力集團有限公司生產，型號：8807，測量溫度范圍:-40～300℃，特點：可隨時讀取溫度數值變化)、收集瓶、與一次性高壓造影注射器材質相同的廢棄高壓針筒、碘對比劑[非離子型對比劑，碘海醇:通用電器藥業公司生產，濃度為350 mg(I)/mL]。

1.3 研究方法A組為觀察組，電熱恒溫箱溫度設定為39℃。B組為對照組，電熱恒溫箱溫度設定為37℃。所有患者均采用非離子型對比劑：碘海醇350(350mg/mL)對比劑100mL。將碘對比劑全部抽入高壓注射針筒內，保留不少于70mL于高壓注射針筒內，其余經排氣后注入收集瓶內(25～30mL)，將電子溫度計插入收集瓶中，讀取并記錄此時碘對比劑溫度值，隨后排除空氣將高壓造影注射器的管路與患者的留置套管針連接完成，準備開始掃描，觀察收集瓶中電子溫度計的溫度值，當開始注射碘對比劑時記錄此時的溫度值，同時記錄碘對比劑從開始抽藥至開始注藥的時長。

1.4 統計學方法采用 SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用(±s)表示，計數資料采用百分率(%)表示。正態性檢驗采用W檢驗。采用F檢驗。服從正態分布的兩組間比較采用t檢驗；不服從正態分布的組間比較采用非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種溫度設定對CT增強掃描時碘對比劑注射溫度的影響電熱恒溫箱溫度設定為39℃的A組碘對比劑注射時實際平均溫度為(34.64±1.28)℃，電熱恒溫箱溫度設定為37℃的B組碘對比劑注射時實際溫度為(32.20±1.85)℃，統計分析結果顯示，A組患者的增強注射時碘對比劑溫度顯著高于B組，差異有統計學意義(P=0.000)。因此，A組碘對比劑注射時實際平均溫度更接近37℃。

A組患者開始抽入至開始注射的準備時長為(3.15±0.54)min，B組患者開始抽入至開始注射的準備時長為(3.17±0.57)min，A組患者開始抽入至開始注射的準備時長稍短于B組，差異無統計學意義(P=0.686)。

A組患者碘對比劑溫度值下降為(1.79±0.56)℃，B組患者碘對比劑溫度值下降為(1.92±0.55)℃，A組患者碘對比劑溫度值下降稍低于B組，差異無統計學意義(P=0.549)。詳細結果見表1。

表1 兩組碘對比劑溫度的比較

3 討 論

本研究結果顯示，與電熱恒溫箱溫度設定為37℃的患者相比，電熱恒溫箱溫度設定為39℃的患者增強注射時碘對比劑溫度顯著提高，但開始抽入至開始注射的準備時長未見明顯縮短，碘對比劑溫度值下降也未見明顯降低。

CT增強掃描中對碘對比劑進行預加溫，在行業能已經形成廣泛共識[10-11]。以往研究表明，對比劑最佳溫度為37℃，此時對比劑的注射壓力、粘滯度處于最低水平[12]。因此目前行業內通常將藥品電子恒溫箱的溫度設定為37℃[13-14]。相關研究也表明通過電熱恒溫箱將對比劑加溫至37℃，即可降低血管痙攣的發生率，保證CT增強圖像的強化效果，減輕受檢者的不適感[15-16]。

通常CT掃描間的室溫為恒定的22～24℃。在低溫環境下，護士操作過程中頻繁取藥時，反復開關恒溫箱的柜門，使對比劑達不到預設的溫度。而當對比劑從恒溫箱內取出并抽入至新的容器高壓注射針筒內的過程，會損失部分對比劑的熱量。隨后少量生理鹽水的加入、注射針筒與患者留置套管針管路的連接、受檢者自身、前期平掃、個性化掃描參數修正等因素，均會延長等待開始注射的時間，使對比劑的溫度進一步下降[17]。此外，溫度的下降還會受到南北方地域及季節變化的影響。因此當電子恒溫箱的溫度設定為37℃時，由于操作過程中產生的熱量損失及其他相關因素的影響，使對比劑在注射時已非最佳溫度。故本研究適當提高了電子恒溫箱的溫度設定，以使碘對比劑在注射時處于最佳溫度。

本研究仍然存在以下不足：首先，本研究雖為臨床隨機對照試驗，但未設置盲法；其次，本研究為單中心臨床研究，但納入的樣本量較少，仍需后續加大樣本量并進行多中心臨床研究。

綜上所述，適當提高電熱恒溫箱溫度設定至39°C，可以使對比劑在實際開始注射時的溫度更接近最佳的注射溫度。本研究為減少對比劑注射過程中的不良反應及提高CT增強圖像質量提供了參考。