關于基層疾控機構公共衛生人員核心能力的思考

廖 娜

（北京市西城區疾病預防控制中心，北京 100013）

隨著國家“健康中國”戰略的實施和以治病為中心向以健康為中心轉變，對公共衛生人員的能力提出了更高要求，而重大疫情防控，尤其是2019年底以來的新冠肺炎疫情防控，是對公共衛生服務體系的考驗和檢驗，更是對公共衛生人員能力的一次考驗。當前的疾病預防控制體系和運行機制并不利于保障公共衛生人員數量、質量和工作積極性[1-2]，在全球健康共同體、健康數據大融合的沖擊下，尤其是在這次抗擊疫情過程中，探討公共衛生人員核心能力，對改革完善疾病預防控制體系、建立公共衛生人員培養體系、加強公共衛生人員隊伍建設具有重要參考價值和現實意義。

1 基層疾控機構公共衛生人員核心能力建設的困境與挑戰

1.1 基層疾控機構公共衛生人員數量不足、流失嚴重

以某省為例[3]，該省2013—2016年畢業的258名公共衛生專業學生的就業去向：企業占36.8%，黨政機關占31.4%，事業單位占12.0%。某直轄市疾控中心1998—2018年公共衛生專業技術人員平均增長速度低于專業技術人員，每萬人口對應該市疾控中心專業技術人員數從0.29人下降到0.23人[4]，這一數值遠低于國家“十三五”規劃中每千常住人口公共衛生人員數達到0.83人，公共衛生人員數量嚴重不足。不僅如此，基層疾控機構公共衛生人員還面臨流失嚴重的問題。有調查表明，2011—2015年某省級疾控中心流出人員是進入人員的2.12倍[5]。2013—2017年浙江省市縣級疾控中心有86家存在人員流失現象[6]。2013—2017年，某疾控機構共有32名人員流失，高學歷人員及行政科室人員分別占70.0%和56.3%[7]。可見，疾控機構人員中高素質人員流失嚴重。

1.2 基層疾控機構公共衛生人員綜合素質不能滿足“大健康”時代的要求

我國基層疾控機構公共衛生人員多畢業于高等院校公共衛生專業，以本科教育為例，課程體系偏重于醫學教育，教學內容以流行病學和衛生學為主。另外，在疾控機構中，隨著部門職能細化，存在公共衛生人員長期從事某單一專項工作的現象，缺乏基于“大健康”的綜合訓練，導致基層疾控機構公共衛生人員在應對突發事件時缺乏跨專業能力，缺少總體把控、決策能力。隨著“健康中國”戰略的實施，在信息化大數據互聯應用的沖擊下，在新發傳染病等重大疫情防控中，基層疾控機構公共衛生人員綜合素質不能滿足“大健康”時代的要求，缺乏公共衛生安全意識和決策能力、大數據挖掘應用能力、溝通協調能力等。為滿足社會需求，在公共衛生專業教育中，需要增加現場流行病學、信息管理應用、社會學、管理學等的學習和實踐。

1.3 基層疫控機構公共衛生人員待遇不高，工作缺乏積極性和主動性

當前，疾控中心屬于公益類事業單位，在待遇上遠遠低于公立醫院，甚至比不上基層醫療機構[8]，嚴重影響了職工工作的積極性和主動性，進而造成隊伍不穩定，整個機構氛圍活力不足。疾控機構沒有行政執法權，但在當前，疾病控制和公共衛生工作的開展涉及的部門機構、面對的人群越來越多，有時完成一個項目，疾控機構需要協調社區、醫院、學校、單位等諸多機構，面對居民、學生、企業員工等不同對象，工作的開展需要不斷溝通協調，工作進度、節奏難免受到影響。在科研上，受公益類單位屬性限制，缺少對科研工作和科研人員的激勵政策，這也打擊了公共衛生人員開展科研項目的積極性。

2 “大健康”發展趨勢下基層疾控機構公共衛生人員核心能力

公共衛生關系國家安全和社會發展，國內外對公共衛生的重視程度逐漸加大[9]，政府提出要完善重大疫情防控體制機制，健全公共衛生應急管理體系，加強公共衛生人員隊伍建設。在體制機制完善過程中，公共衛生人員核心能力建設是關鍵。

2.1 公共衛生思維模式

公共衛生的研究對象和工作目標是人群，工作的實質是發展公共衛生政策和實現健康促進[9]。作為公共衛生人員，需要具備面向人群的公共衛生思維模式。筆者認為，公共衛生思維應涵蓋以下內容：以人為本的觀念、預防為主的觀念、群體觀念、辯證思維、批判性思維、循證思維。以人為本體現基本的健康理念，公共衛生的目標是為了促進健康。預防為主體現公共衛生的基本策略，貫穿我國公共衛生事業的整個發展過程。群體觀念則體現公共衛生更多是面向公眾健康，關注公眾健康。辯證思維、批判性思維和循證思維則強調解決公共衛生問題時應具備的思維方式，體現認識和解決健康問題要充分理解其發展變化和相互聯系，遵循證據進行批判、評估和決策。

2.2 公共衛生專業能力

公共衛生專業能力主要是指與公共衛生內涵范疇相關的能力，包括理論知識、公共衛生監測與數據分析、調查處置、衛生檢驗、健康教育、項目管理等。

2.3 臨床專業能力

公共衛生人員工作主要面向臨床，首例患者的發現、報告以及隨后開展的隔離及相似病例的發現，都需要公共衛生人員具備良好的疾病預防控制知識和技能、公共衛生思維和法律意識。同樣，公共衛生人員在流行病學調查等工作中，也需要充分掌握疾病的致病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷等知識，這樣才能更準確地制訂監測病例、疑似病例、確診病例的定義標準，判定疾病的潛伏期、傳染期、隔離期，進行溯源追蹤。在慢性病防控中，防控方案的制訂實施更需要結合疾病和個體的康復治療。因此，公共衛生人員需要具備良好的臨床專業能力。

2.4 綜合學科知識

公共衛生專業一個顯著特點就是以眾多學科為基礎，不僅涉及預防醫學相關知識，還會用到生物學、基因組學、遺傳學、微生物學以及社會學、管理學、心理學等知識。在當前信息化社會背景下，大數據挖掘與應用為傳統流行病學統計分析提供了更為強大的數據空間，同時也成為公共衛生人員必須要掌握的一門學科知識。公共衛生研究對象和內涵的發展決定了公共衛生必然具備多學科交叉的特點。

2.5 綜合能力和職業精神

在公共衛生實踐中，往往需要公共衛生人員具備綜合能力，無論是流行病學調查、應急事件處置，還是在項目管理和健康教育宣傳活動中，都需要具備一定的組織領導能力、交流溝通能力、社會動員能力、團隊協作能力和決策建議能力，這樣才能應對多學科、跨部門、面對多種人群開展工作。另外，當今社會是一個高速發展的信息社會，因此公共衛生人員還需要具備良好的學習能力、創新能力，這樣才能緊跟時代發展步伐。

在“健康中國”戰略背景下，在公共衛生體系不斷改革完善過程中，公共衛生人員還需要具有自信、激情、創新的職業理想，敬業、合作、誠實的職業態度，嚴謹負責的職業責任感，增強廉潔自律意識，自覺遵守和維護黨的紀律。

3 加強公共衛生人員核心能力建設的對策思考

3.1 公共衛生人員核心能力建設依賴于公共衛生體系的完善

公共衛生人員核心能力的建設和提升離不開公共衛生體系和疾控機構職能的優化完善。依托體系機制的完善建立良好的人才培養機制，從而提高公共衛生人員地位，增強職業吸引力，增強職業榮譽感，建立人才能力提升的良性循環。

3.2 建立多階段的核心能力培養體系

公共衛生人員核心能力建設涉及思維方式、專業能力、多學科知識及綜合能力，其培養不僅僅是畢業后教育，有些能力培養還會涵蓋學院教育和終身學習，因此，應建設多階段的公共衛生人員核心能力培養體系。學院教育階段主要側重于公共衛生思維、職業理想、本專業和交叉學科知識體系的建立；在畢業后教育和繼續教育階段則可以側重于專業技能的培養和應用、專業知識的更新以及職業責任感和職業紀律的培養。當然，這種劃分不是絕對的，各個階段是前后呼應、相互聯系的，不能把某一方面的能力培養絕對放在某一階段。

3.3 制訂全面系統的公共衛生人員核心能力培養方案

公共衛生體系涵蓋多部門多專業，面向多人群，因此，在公共衛生人員核心能力培養上，應進行全面系統考慮。根據疫情防控需求，開展多層次應急人員培訓，平戰結合，平時做好能力儲備，戰時從容上陣；加強多部門人員參與，增強方案的實用性、適用性；加強多專業技能培訓，培養具有交叉學科知識技能的綜合人才；通過案例分析，強化應急處置能力培養；加強跨部門多級別聯動演練，鍛煉面對重大疫情的綜合應對能力。