突發公共衛生事件后期加強醫學實習生心理健康教育的必要性及策略探索

毛森林 ，李 峰 ，羅 莎 ，張本平 ，王澎偉 ，孫 亮 ，盧簫笛

（1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫科大學，黑龍江 哈爾濱 150086；4.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

2020年上半年，人類的家園似乎充滿了坎坷。澳大利亞山火、漫天的東非蝗災、肆虐全球的新冠肺炎，災難事件頻繁發生。災害性突發公共衛生事件帶來的不僅是對人們生命財產的威脅，伴隨而來的心理恐慌和心靈上的創傷持續時間甚至會更長，也同樣威脅著人們的健康。在新冠肺炎疫情防控中，我國醫務工作者義無反顧、不負重托，同時間賽跑、與病魔抗爭，用自己平凡的身軀阻擋疫情擴散的腳步，守護著國家和人民的生命安全。醫學院校的實習生是未來抗擊疫情的主力軍。他們本身面臨著實習受挫、就業壓力、考研抉擇、戀愛問題等的困擾，再加上數月來由于疫情導致的情緒應激反應、心理恐慌、復學之后學習計劃的打亂，有相當一部分實習生對前途感到迷茫、困惑，處于焦慮和抑郁狀態之中。后疫情時期，更應關注醫學實習生的心理健康，加強心理健康教育，為當下學生復學提供必要的心理支持，為其健康成長保駕護航。

1 醫學生心理現狀

“健康所系，性命相托”，當每一個醫學生入學時就已經背負起家庭和社會的期望。這種殷切的期望，無形之中也給他們帶來一定壓力。伴隨著醫學知識不斷更新、醫學分科細化，醫學生學習任務愈加繁重。臨床實習生作為醫學生的一個特殊群體，在經過基礎階段的理論學習之后，需要經過實習將理論知識和臨床實踐結合起來。他們剛接觸臨床一線，面臨著專業知識不足、醫患溝通技巧生疏、患者家屬信任缺失等問題，在由學生角色到醫生角色轉變過程中，壓力漸增，易產生焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒。在一項隨機抽取云南省某醫學院校1 200名醫學生的研究中發現，醫學生心理狀態不容樂觀，心理障礙檢出率高達30.07%[1]。對湖南省5家醫院396名醫學實習生的問卷調查結果顯示，醫學實習生焦慮發生率為18.2%[2]。一項應用癥狀自評量表（SCL-90）針對臨床醫學本科實習生的調查研究顯示，實習生的人際關系敏感、焦慮、抑郁、偏執因子、軀體化評分均高于全國大學生常模[3]。以上結果說明醫學實習生更容易受到心理健康問題的困擾，焦慮、抑郁等負性情緒發生率較高。

新冠病毒的高傳染力、家庭聚集性發病、危重型病情快速進展惡化，讓很多實習生本來就脆弱的心理更加恐慌。再加上過度關注疫情中負面信息的報道，導致他們內心充滿焦慮，對前途比較迷茫。臨床實習生異常的心理狀態、焦慮抑郁的不良情緒，會導致學習效率下降，產生實習倦怠，嚴重者甚至放棄從醫之路。當下處于“外防輸入、內防反彈”的疫情控制時期，全國陸續復工復學。醫學生的健康狀況不容樂觀，需要重新審視醫學生的心理健康教育，密切關注醫學生的心理健康狀態[4-5]。

2 醫學院校心理健康教育中存在的問題

心理健康教育是指為培養學生良好的心理素質而進行的教育工作[6]，是高等教育一個不可或缺的組成部分。我國高校醫學生心理健康教育開展于20世紀80年代，近年來雖取得了一定成績，但仍存在一些不足。首先，醫學院校對醫學生心理健康教育的重視程度普遍不夠，部分醫學院校缺乏專業的心理健康教育師資隊伍，針對心理健康教育的經費投入不足。相當一部分高校沒有建立有效的心理咨詢中心。即便是有心理咨詢室，開展心理咨詢的教師也往往是本校的思政課教師，缺乏專業的心理咨詢師對學生進行心理疏導。其次，在醫院的實習階段，帶教教師只注重醫學專業知識和臨床技能的傳授，忽略了醫學生心理素質和人文精神的培養，忽視對學生心理健康狀況的篩查，對問題學生預警不足。再次，醫學生自身通常認為心理健康教育課程不如專業課重要，不注重相關課程的學習及醫患溝通技巧的加強，忽視良好心理素質的培養。醫學生在繁重的學習任務下缺乏與外界的溝通交流，再加上實習中受挫，讓他們內心積攢的不良情緒得不到傾訴和排解，久而久之，容易患有焦慮、抑郁等心理疾患甚至有自殺傾向。新冠肺炎疫情帶來的恐慌，致使醫學生的焦慮和抑郁等負性情緒發生率明顯增加，需要對他們加強心理健康教育，采取有效的心理干預措施。

3 加強心理健康教育的策略

3.1 進一步加強心理健康教育課程體系建設

盡管目前高等院校都不同程度地開展了心理健康教育課程，但是非心理學專業往往將其設為選修課，學生并不重視。醫學生未來面對的患者有可能患有心理疾患，他們執業的前提是首先要保證自己有健康的心態，同時還需要具備一定的心理健康知識才能更好地為患者服務。在醫學院校，建議將心理健康教育課程列入教學計劃，轉變為必修課進行授課、考核，讓醫學生認真對待，同時還要建設一支專業的心理健康教育師資隊伍進行授課。心理健康教育要貫穿醫學生培養的基礎理論階段和臨床實習階段。根據不同年級學生的不同特點，開設的課程應有區別，如在基礎階段開設醫學心理學必修課，輔助以普通心理學、人格心理學、醫學倫理學等選修課，而在實習階段需加強醫患溝通學、人文素養、職業素養教育。鑒于災害性事件不斷上演，有必要開設災難心理學這門新興課程，使醫學生掌握災害心理學的特點，以便未來能夠更好地應對疫情后期的心理危機。

3.2 借助互聯網平臺建設全方位、高效率的心理咨詢服務體系

心理咨詢有助于提高醫學生的心理健康水平[7]。醫學院校要設立心理咨詢中心，配備專業的心理咨詢師對學生進行答疑解惑，對有心理障礙的學生及時進行心理疏導和心理治療。同時，借鑒疫情期間開展線上教育教學的經驗，開展線上心理咨詢。通過心理咨詢平臺開展線上咨詢，具有高效快捷的優點，既能緩解線下心理咨詢中心的壓力，也能解決部分性格內向學生不配合面對面心理咨詢的問題。建立心理教育公眾號推廣心理健康相關科普知識，加深學生的理解，增強學生學習心理知識的主動性與積極性。學校或者醫院不定期邀請心理專家，以視頻會議的方式或者以座談會的方式進行心理健康專題講座。針對醫學生常見的心理情緒障礙，如焦慮、抑郁、人際關系敏感、軀體化等進行講解，針對醫學院實習生關注的話題，如醫患溝通技巧、醫療法規、考研與就業、戀愛問題等進行講解、互動答疑，并建立微信群，以方便后續為學生更好地服務。

3.3 建設長效預警機制，制訂突發事件應急預案，防患于未然

通過心理量表進行篩查，建立預警機制及時發現存在心理障礙的臨床實習生[8-9]。焦慮、抑郁狀態作為醫學生中常見的心理障礙，也是嚴重困擾實習生的負性情緒。應用健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7），進行自評，初步篩查臨床實習生的焦慮狀態和抑郁狀態[10-12]。對PHQ-9、GAD-7量表篩查中有焦慮抑郁傾向的實習生，由心理科醫師進行漢密頓抑郁量表（HAMD）（17項）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（14項）評定[13]。對評定結果存在焦慮或抑郁狀態的實習生及時進行約談，并進行心理疏導，建立心理健康檔案以方便進一步追蹤學生的心理健康狀況。針對HAMD、HAMA量表評定中有中度以上焦慮、抑郁狀態的實習生，尤其是有自殺傾向的學生，需在家屬陪同下前往醫院就診，家長、學校給予高度關注，建立長效預警機制，做到防患于未然。

新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件，醫學院校應當針對其制訂突發事件應急預案，健全安全管理制度，組建應急救援隊伍。針對實習生開展有關突發事件應急演練，進行防護培訓演習，熟練掌握一至三級預防穿脫防護用品的順序，規范戴摘醫用口罩、一次性帽子、護目鏡、無菌手套，穿脫隔離衣、防護服等，通過教師示范、視頻回放、流程圖加強記憶。進一步開展感染防控知識培訓，通過線上視頻講座、互動答疑、微信公眾號內推送診療指南等科普文章，講解新冠肺炎的流行病學特點、臨床表現和診療等基本知識。通過以上培訓和學習，讓學生認識到規范的個人防護可以有效杜絕被感染的風險，進而從根本上減少疫情帶來的恐慌。

3.4 加強校園文化建設，開展豐富多彩的校園文化生活

豐富多彩的課余生活是緩解疫情后期學生心理障礙的一劑良藥。優秀的校園文化通過良好的氛圍和精神環境，使生活在其中的每個人都受到教育和熏陶，有利于實現對人的心理及性格的美化和升華[14]，有利于緩解學生壓力。成立大學生社團或者學術沙龍，使學生在緊張的學習之余得到休息和娛樂，豐富醫學生的業余生活，進行適當的休閑活動，通過人與人之間的交流、不良情感的宣泄、注意力的轉移等方式起到減輕實習生心理壓力的作用，進而使實習過程中產生的不良情緒得到緩解。鼓勵醫學生積極參加社會實踐和社會公益活動。利用全國大學生心理健康日或利用節假日不定期開展心理健康知識征文比賽、演講比賽、醫療情景劇表演等，加強學生對心理健康的認知程度，減少負性心理情緒的發生。

3.5 加強醫學職業精神培養，樹立正確的人生觀、價值觀

在新冠肺炎疫情防控斗爭中，許多一線的護士為節省防護物資，他們不喝水、不去廁所，顏面部皮膚經常出現破潰、布滿了道道勒痕。然而良好的醫學職業精神使他們不忘初心、堅持到底，最終迎來了我國抗擊疫情勝利的曙光。醫務工作者這種不畏艱難、不懼生死、甘于奉獻、大愛無疆的醫學職業精神，為實習生樹立了典范，也培養了正確的人生觀。醫學院校要加強學生職業精神培養，幫助醫學生樹立正確的價值觀。正確的價值觀是引領醫學生心理健康成長的啟明星，讓他們對未來航行的方向不再迷茫，在內心深處體會到未來所從事的職業是一種高尚的職業，能夠實現人生價值。這能從根本上克服他們心理上的焦慮、抑郁和無所適從，以充滿正能量的心態對待每一天的實習生活，早日成長為德才兼備且心理素質過硬的合格醫學人才。