等離子針狀電極剜切治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果

（遼陽泌尿外科醫(yī)院泌尿外科，遼寧 遼陽 111000）

膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤，研究表明[1]，在2012 年全球新發(fā)膀胱癌者高達43 萬人，死亡者約為16 萬人，以中老年人為高發(fā)人群，且男性多于女性。膀胱癌以腫瘤侵及深度進行區(qū)分，包括肌層浸潤性膀胱癌、非肌層浸潤性膀胱癌，其中非肌層浸潤性膀胱癌表示腫瘤未侵犯肌層膀胱癌，多采用手術(shù)治療，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為手術(shù)術(shù)式[2]。手術(shù)治療目的包括兩個，其一將肉眼可見腫瘤組織全部切除，其二對切下來腫瘤組織病理分級與惡性程度分級。傳統(tǒng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除采用環(huán)狀電極，分層切除瘤體，切除組織雖小，且各組織由電凝燒灼，對病理分期是十分不利；且瘤體具有很大接觸面，具有很大擠壓力，增加術(shù)中出血量，可引起閉孔神經(jīng)反射，繼而誘發(fā)膀胱穿孔[3]。近年來隨著臨床研究的深入，等離子針狀電極剜切術(shù)逐漸應(yīng)用于非肌層浸潤性膀胱癌患者治療中。本研究主要探究等離子針狀電極剜切治療非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2019 年4 月遼陽泌尿外科醫(yī)院收治的非肌層浸潤性膀胱癌患者80例，納入標準：以世界衛(wèi)生組織制定關(guān)于非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌（2004）有關(guān)標準為依據(jù)，經(jīng)病理活檢確診為疾病；資料齊全；認知正常。排除標準：原位癌患者；遠處轉(zhuǎn)移患者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；術(shù)前實施保守治療者；精神異常者；不配合研究者。按照隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組40 例。參照組男性31 例，女性9 例；年齡49～76 歲，平均年齡（63.29±4.39）歲；多發(fā)腫瘤8 例，單發(fā)腫瘤32 例；腫瘤位置（48 枚）：后壁7 枚，側(cè)壁34 枚，三角區(qū)4 枚，其他位置3 枚；腫瘤形態(tài)：寬基底35 例，非寬基底5例；腫瘤直徑14～29 cm，平均直徑（20.89±0.64）cm。研究組男性30 例，女性10 例；年齡48～75 歲，平均年齡（63.18±4.27）歲；多發(fā)腫瘤9 例，單發(fā)腫瘤31例；腫瘤位置（49 枚）：后壁8 枚，側(cè)壁35 枚，三角區(qū)4 枚，其他位置2 枚；腫瘤形態(tài)：寬基底34 例，非寬基底6 例；腫瘤直徑13～28 cm，平均直徑（20.18±0.89）cm。兩組性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤位置、腫瘤形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者熟知本次研究并簽署知情同意書

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進行常規(guī)檢查，實施腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉，閉孔神經(jīng)區(qū)域未阻滯，在麻醉起效以后，指導(dǎo)患者保持截石位體位，對會陰部常規(guī)消毒，取F26 Olympus 雙極等離子電切鏡經(jīng)尿道插入，取生理鹽水對膀胱進行沖洗，高頻發(fā)生器參數(shù)設(shè)定如下所示：電切230 W，電凝70 W。參照組患者采用尿道雙極等離子環(huán)狀電極腫瘤切除術(shù)：在腫瘤基地周圍距離1 cm 左右，使用環(huán)狀電極對切除范圍電凝標記，分次電凝腫瘤組織與周圍黏膜，在切除深度時需達到肌層，使用沖洗器沖出切除組織塊。研究組患者采用尿道雙極等離子針狀電極剜切術(shù)治療：在腫瘤基地周圍距離1 cm 左右，使用針狀電極對切除范圍電凝標記，在黏膜層插入針尖，挑起來，將黏膜切開，可見疏松黏膜下層，取電極勾起黏膜下層，將可見膀胱淺肌層切開，沿標記范圍，將膀胱腫瘤與周圍1 cm 左右黏膜層、肌層、下層完整切除，使用挑起法進行切除，若腫物的直徑低于2 cm，使用電切鏡鞘沖出，若腫物大，將部分頭冠切除，排出。兩組患者在術(shù)后取吡柔比星進行膀胱灌注，結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果，確定治療方案。

1.3 觀察指標 比較兩組治療情況（術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間）、組織病理標本保留肌層率、并發(fā)癥發(fā)病率、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估，滿分為100 分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用檢驗；計數(shù)資料以[（%）]表示，采用2檢驗。以＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 研究組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（）

表1 兩組治療情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較[（%）]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較[（%）]

注：*與參考組比較，2=4.1143，=0.0432

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組組織病理標本保留肌層率比較 研究組組織病理標本保留肌層率為100.00%（40/40），高于參照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.3893，=0.0327）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于參照組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病部位為膀胱黏膜，以腫瘤侵及程度進行區(qū)分，包括肌層浸潤性與非肌層浸潤性。當(dāng)前，臨床在治療非肌層浸潤性膀胱癌患者時多采用尿道腫瘤電切術(shù)治療，大量臨床實踐表明[4，5]，該術(shù)式治療過程中存在一定不足，包括以下幾點：其一，壓瘤體，促使術(shù)中出血加重，影響手術(shù)視野；其二，術(shù)中瘤體在切除時較為細碎，增加病理標本的取出難度，且種植、轉(zhuǎn)移發(fā)生概率增加；其三，病理標本在切除治療時需實施電凝操作，病理標本組織存在焦化，肌層缺少，病理分期存在難度[6]；其四，環(huán)狀電極切除術(shù)治療過程中，膀胱接觸很大，可造成閉孔神經(jīng)反射，誘發(fā)膀胱穿孔，給患者帶來痛苦[7]。

隨著臨床研究深入，經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)、膀胱內(nèi)腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可完全切除腫瘤，但價格昂貴，不利于肌層醫(yī)院推廣[8]。經(jīng)尿道等離子針狀電極切除術(shù)作為臨床常見術(shù)式，在非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療中具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均優(yōu)于參照組，組織病理標本保留肌層率高于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分高于參照組，且術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率低于參照組（＜0.05），提示尿道雙極等離子針狀電極剜切術(shù)治療在治療非肌層浸潤性膀胱癌時，可徹底清除腫瘤，有助于降低復(fù)發(fā)率；同時，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥少，有助于改善患者的生活質(zhì)量，促進恢復(fù)，考慮原因為經(jīng)尿道等離子針狀電極切除術(shù)在治療非肌層浸潤性膀胱癌方面具有以下優(yōu)勢[9]：其一，切除精準，層次清晰：針狀電極是T形，接觸膀胱壁時采用線與面接觸或者點與面接觸，在切割過程中，更加精準、靈活，可精準止血，并沿清除解剖層次實施切割分離，特別是輸尿管口腫瘤，優(yōu)勢獨特[10]；其二，可有效減少淋巴管轉(zhuǎn)移與血管轉(zhuǎn)移：研究指出[11，12]，淋巴管、血管浸潤較為常見，在切割治療前，以腫瘤基底部一周為中心實施封閉電凝，將大部分淋巴管與血管切斷，促使術(shù)中出血量有效減少，同時，還可促使腫瘤細胞的淋巴管轉(zhuǎn)移、血管轉(zhuǎn)移概率減少；其三，實施整塊切除，可促使種植減少：由黏膜下對疏松結(jié)締組織平面實施切割分離，將整個腫瘤完全切除，在切割過程中結(jié)合深處肌肉情況對腫瘤的浸潤深度進行評估，瘤體完整性最大程度保留，且化整為零，因此，有效避免腫瘤細胞在膀胱黏膜表面、切口處再次種植；其四，對腫瘤分期十分有利：在完整切除腫瘤以后，腫瘤解剖層次清晰，對準確病理分期十分有利，有助于疾病的治療[13]；其五，有效減少術(shù)中出血，預(yù)防損傷：在治療過程中，電凝腫瘤基部一周，將部分血液供應(yīng)切斷，完全切除腫瘤，避免傳統(tǒng)電切碎片化腫瘤出血現(xiàn)象，有助于減少術(shù)中出血，在術(shù)后與紐扣電極相結(jié)合，進一步止血，有效減少術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險。因此，與傳統(tǒng)電切手術(shù)治療相比，針狀電極和膀胱壁具有很小的接觸面積，膀胱壁損傷面積減小，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率減小[14]；其六，有助于預(yù)防閉孔神經(jīng)反射：腫瘤切割治療時，特別是側(cè)壁腫瘤，采用推、挑等收單，膀胱壁與腫瘤原理，使用點狀切割、短時激發(fā)等手段，可避免閉孔神經(jīng)刺激，及時無法完全避免閉孔神經(jīng)反射，若存在閉孔神經(jīng)反射，因針狀電極構(gòu)造特殊，所出現(xiàn)的尿外滲、膀胱穿孔等并發(fā)癥較為輕微[15，16]。

綜上所述，非肌層浸潤性膀胱癌患者實施尿道雙極等離子針狀電極剜切術(shù)治療，有助于減少術(shù)中出血量，縮短治療時間，可有效改善患者的生活質(zhì)量，且該術(shù)式遠期療效良好，有助于降低復(fù)發(fā)率，治療效果確切。