膝關節鏡下半月板成形術治療青年半月板損傷

仲文慶，趙子義，陳貝貝，亓 建，邸學士，王秋潔，王凱麗，劉向春

2013年10月～2018年9月,我們采用膝關節鏡下半月板成形術治療80例青年半月板損傷患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組80例，男54例，女26例，年齡22～40歲，病程1 d～1年。左膝42例,右膝38例。內側損傷41例，外側損傷27例，內外側均有損傷12例。患者均有疼痛癥狀，伴有腫脹60例，絞索44例，活動受限72例，肌肉萎縮7例。麥氏征陽性72例。患者術前行MRI檢查均顯示單純半月板損傷，其中縱行撕裂29例，水平撕裂20例，放射狀撕裂15例，斜行撕裂10例，混合撕裂6例。

1.2 手術方法硬膜外麻醉。患者平臥位。下肢上止血帶。患膝關節屈曲90°，關節鏡下取膝關節前內側及前外側入路，充盈關節，依次探查髕上囊、內外側間溝、內外側間室及髁間窩。在探鉤的協助下全面觀察內外側半月板及其損傷部位、類型和程度。對位于半月板血運良好的外側周緣及其與無血運半月板交界區的撕裂損傷進行半月板修整縫合，半月板前角撕裂采用自制導向器由外到內進行縫合，后角撕裂采用自制導向器由內到外進行縫合，體部撕裂采用FAST-FIX縫合器全關節內縫合；對位于半月板內側的撕裂損傷，切除撕裂的半月板，射頻皺縮處理半月板邊緣，保持半月板正常形態。檢查髕上囊、內外側間溝、內外側間室及髁間窩等確保無殘留組織，依次退出關節鏡及輔助器械，屈伸膝關節，活動度良好，麥氏征陰性。以大量生理鹽水沖洗關節腔，關閉手術切口。

1.3 術后處理用棉墊及彈性繃帶加壓48 h，常規予消炎止痛及預防感染等治療。術后第2天患者可床上行直腿抬高及伸膝訓練，并逐漸下地負重行走，半年內禁止過度負重及劇烈運動。

1.4 療效評價采用Lysholm評分、Tegner評分、KOOS評分評價患者膝關節功能，評分越高，功能越好。末次隨訪根據膝關節功能評分及臨床癥狀評估療效[1]：優——膝關節病癥消失，功能正常；良——膝關節偶有疼痛，功能基本正常；可——膝關節輕度疼痛，功能有輕度障礙；差——病癥無緩解，功能未恢復。癥狀改善率=(術前有癥狀例數-術后有癥狀例數)/術前有癥狀例數×100%。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～68(26.8±2.0)個月。末次隨訪時，患者臨床癥狀較術前均有改善，尚有癥狀中疼痛7例、腫脹8例、絞索2例、活動受限20例、肌肉萎縮2例，癥狀改善率分別為91.25%、86.67%、95.45%、72.22%、71.43%；麥氏征陽性3例；Lysholm評分、Tegner評分及KOOS評分較術前均提高，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。根據膝關節功能評分及臨床癥狀評估療效：優56例，良17例，可7例，優良率為91.25%。

表1 手術前后Lysholm、Tegner及KOOS評分比較[n=80，分，

典型病例見圖1～3。

3 討論

半月板為膝關節內重要結構，具有穩定、保護、潤滑關節及減緩應力、震蕩等作用，臨床上多采用關節鏡手術治療半月板損傷[2]。青年人由于工作時間、活動強度和活動量均遠遠超過中老年人，發生半月板損傷的概率更大，并且青年患者活動要求較高，若不及時治療，可能發生骨關節炎，嚴重影響患者的工作和生活。

圖1 患者，女，35歲，內側半月板撕裂，行膝關節鏡下關節腔清理半月板成形術治療 A.術前MRI，顯示內側半月板撕裂；B.術后3個月MRI，顯示內側半月板仍可見部分撕裂信號；C.術后2年MRI，顯示內側半月板未見明顯撕裂信號 圖2 患者，女，39歲，內側半月板撕裂，行膝關節鏡下關節腔清理半月板成形術治療 A.術前MRI，顯示內側半月板Ⅲ度撕裂；B.術后3個月MRI，顯示內側半月板后角未見明顯撕裂信號；C.術后2年MRI，顯示內側半月板未見撕裂信號 圖3 患者，男，32歲，內側半月板撕裂，行膝關節鏡下關節腔清理半月板成形術治療 A.術前MRI，顯示內側半月板撕裂；B.術后3個月MRI，顯示內側半月板未見明顯撕裂信號；C.術后2年MRI，顯示內側半月板未見撕裂信號

半月板成形術修復了損傷的半月板，去除了損傷的關節軟骨、骨贅、增厚的脂肪墊及關節腔內游離體，沖洗了關節腔，降低了關節腔內的炎性因子水平，避免了膝關節的進一步損傷，能有效緩解患者疼痛等癥狀[3]。由于青年患者代謝旺盛，抵抗力、恢復力以及下肢力量較強，多不伴有原發性骨關節炎，因此術后臨床癥狀改善明顯。本研究中患者術后臨床主要癥狀即疼痛、腫脹、絞索、關節受限及肌肉萎縮情況等均有改善，其中關節絞索和疼痛癥狀改善最明顯，肌肉萎縮、關節受限及關節腫脹改善次之。有報道[4]顯示，適度功能鍛煉能增強術后療效。但筆者在隨訪過程中發現，為了避免傷害到膝關節，很多患者不敢盡早進行鍛煉，這可能會導致部分患者肌肉力量下降，致使肌肉萎縮、關節活動及腫脹改善欠佳。因此，在做好手術治療的同時也應給予患者正確的康復指導。本研究采用Lysholm評分、Tegner評分及KOOS評分共同評價患者術后膝關節功能恢復情況，運用多個膝關節評估量表可以多維度的對患者半月板損傷及術后恢復情況進行更全面的評價，避免了單一評價量表的不足和偏差。結果顯示,Lysholm評分、Tegner評分及KOOS評分末次隨訪時均顯著高于術前(P<0.001)，表明膝關節鏡下半月板成形術對半月板損傷患者的日常活動和運動功能恢復均有顯著療效。

綜上所述，膝關節鏡下半月板成形術治療青年半月板損傷療效顯著，可明顯改善患者日常活動和運動功能，其中對關節絞索和疼痛癥狀改善最明顯。