血清B型鈉尿肽與兒童社區獲得性肺炎病情分度及預后的相關性

常開朝 劉紅林 忽朋林 張永軍 吳雄 段顯軍

兒童社區獲得性肺炎已經成為兒童期常見病癥類型之一，由病毒或者是細菌侵入下呼吸道并誘發感染所致[1]。由于兒童社區獲得性肺炎具有病情復雜、進展迅速、死亡率高等特點，已經成為臨床治療面臨的一個棘手問題[2]。目前臨床用于評估兒童社區獲得性肺炎患兒病情嚴重程度以及預后的指標以肺炎嚴重指數以及急性生理和慢性健康評估Ⅱ為主，但在實際應用中存在較大的局限性，如評估步驟繁瑣、滯后于病情進展等[3]。近些年來感染標記物檢測在感染性疾病診療中的重要性與日俱增，在評估病情嚴重程度以及預測預后中，具有重要參照價值[4]。血清B型鈉尿肽為心臟分泌的肽激素類物質，主要用于評估心功能變化[5]。隨著病程時間的延長、病情的惡化，兒童社區獲得性肺炎發生后，患兒普遍存在著心力衰竭情形，故檢測血清B型鈉尿肽有助于評估其病情分度以及預后，但目前尚無此方面的直接報道，故本次研究圍繞血清B型鈉尿肽與兒童社區獲得性肺炎病情分度及預后的相關性展開分析，內容如下。

資料與方法

一、一般資料

在醫學倫理委員會審批同意后選取我院2018年1月～2019年10月收治的100例兒童社區獲得性肺炎患兒為兒童社區獲得性肺炎組，另選同期50名健康體檢兒童為對照組。兒童社區獲得性肺炎組中，男55例、女45例；年齡3歲～12歲，平均年齡(5.64±1.01)歲；病程時間3d～20d，平均病程時間(10.20±1.20)d；病情分度(肺炎嚴重指數評定)、低危(<90分)20例、中危(91分～130分)50例、高危(>130分)30例；并發心肌炎：有17例、無83例。對照組中男58例、女42例；年齡3.5歲～13歲，平均年齡(5.70±1.05)歲。納入標準：(1)符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》[6]相關診斷標準者；(2)同意此次研究方案并簽署《知情同意書》。排除標準：(1)未遵醫囑擅自服用影響療效或者是血清B型鈉尿肽檢測結果的藥物者；(2)合并肺結核、肺部惡性腫瘤者；(3)病情危重，患兒家屬放棄進一步治療者。兩組受試者性別、年齡、心肌酶譜、肌鈣蛋白T相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可實施分組比對(見表1)。

表1 兩組受試者一般資料比較

二、方法

1 治療方法 收治入院后采集痰液、呼吸道分泌物后利用法國生物梅里埃有限公司生產的VITEK 2 COMPACT 30全自動微生物鑒定系統進行病原菌鑒定以及藥敏試驗，根據檢測結果選用適宜的抗菌藥物，病情危重者由臨床醫師先采取經驗性治療再根據藥敏結果選用抗菌藥物。同時予以營養支持、液體療法、胸部物理療法、糖皮質激素等治療[7]。

2 檢測方法 兩組受試者均采集空腹靜脈血3 mL，以3 000轉/min離心15 min后收集血清，利用石家莊洹眾生物科技有限公司生產的檢測試劑盒測定血清B型鈉尿肽，檢測方法為酶聯免疫吸附測定法。在兒童社區獲得性肺炎組患兒出院時(死亡時)復測血清B型鈉尿肽。

3 觀察指標 取兩組受試者以及兒童社區獲得性肺炎組內不同病情分度和預后患兒血清B型鈉尿肽為觀察指標。

結 果

一、兩組受試者血清B型鈉尿肽、N末端B型鈉尿肽原比較

兒童社區獲得性肺炎組血清B型鈉尿肽高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組受試者血清B型鈉尿肽比較

二、兒童社區獲得性肺炎組內不同病情分度患兒檢測結果比較

兒童社區獲得性肺炎組內低危患兒血清B型鈉尿肽最低，高危患兒血清B型鈉尿肽最高，中危患兒介于其中，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兒童社區獲得性肺炎組內不同病情分度患兒檢測結果比較

三、兒童社區獲得性肺炎組內不同預后患兒檢測結果比較

兒童社區獲得性肺炎組內存活患兒血清B型鈉尿肽低于死亡患兒，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兒童社區獲得性肺炎組內不同預后患兒檢測結果比較

四、檢測結果與兒童社區獲得性肺炎病情分度及預后的相關性

Spearman相關性分析結果提示，血清B型鈉尿肽與兒童社區獲得性肺炎患兒病情分度呈正相關性(rs=0.78，P<0.05)，與兒童社區獲得性肺炎患兒預后呈負相關性(rs=-0.77，P<0.05)(見表5)。

表5 檢測結果與兒童社區獲得性肺炎病情分度及預后的相關性

討 論

兒童社區獲得性肺炎是指與醫院外獲得的感染性肺炎，同時也包括感染具有明確潛伏期的病原體并于入院后潛伏期發病者[8-9]。該病癥好發于兒童期，尤其是以嬰幼兒常見，屬于導致其住院的常見病應，在5歲以下兒童死亡病因中占據首位[10]。兒童社區獲得性肺炎以咳嗽、發熱、呼吸增快、頭痛、呼吸困難、喘鳴等癥狀為主要表現，但發病早期容易被患兒家長忽視，使得部分患兒一經確診時往往已經進展至嚴重階段并合并有多種具有致命性的并發癥，如心力衰竭、敗血癥等[11-12]。目前研究[13]已知，存在基礎疾病史(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、遺傳代謝疾病、嚴重過敏或哮喘史等)、年齡<3個月的嬰兒、在積極治療后病情無好轉且病程>7d的患兒，需要引起患兒父母以及臨床的高度重視，以便于及早識別和診斷，最大程度上改善患兒預后，避免致死率以及后遺癥的發生。

血清B型鈉尿肽是心臟分泌出來的肽激素，一旦機體容量負荷或者是壓力負荷超過閾值時就會對心肌組織形成強烈刺激并源源不斷的釋放入血，使得血清中含量急劇升高[14]。目前歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology，ESC)、美國臨床生化學會(the National Academy of Clinical Biochemistry，NACB)已經將其推薦應用于心衰診療工作中[15]。除此之外血清B型鈉尿肽還對感染性疾病具有著較高的敏感性，當病原微生物侵入肺部并大量繁殖，誘發炎癥反應并源源不斷的釋放內毒素入血，引起血流動力學的改變以及氧化應激反應[16]。隨著一氧化氮、血管緊張素Ⅱ、內皮素等物質的持續分泌和釋放，肺循環受到嚴重影響而導致其阻力大幅升高，加重心臟負荷，使得血清B型鈉尿肽數值增加[17]。血清B型鈉尿肽來自于B型鈉尿肽原且等摩爾分泌，但與N末端B型鈉尿肽原不同之處為血清B型鈉尿肽能夠直接與鈉尿肽受體相結合，并發揮出相應的生物學活性及作用，而N末端B型鈉尿肽原并不具有生物學活性[18]。因此，在感染性疾病診療工作中血清B型鈉尿肽所具有的生物學活性對于診療工作更具意義。近年來有研究[19]指出，血清B型鈉尿肽的升高并非均是由心肌損傷所致，在其他非心源性疾病中該指標數值同樣會出現上升情形，如醫院獲得性肺炎等，并且其數值變化與病情嚴重程度有關，原因在于當肺部處于缺氧狀態時肺血管會急劇收縮、肺動脈壓驟然升高而加重右心室負荷，加之發熱、體液-神經機制影響下機體處于高循環動力狀態，心室和(或)心房壁張力增加之下促進血清B型鈉尿肽的釋放，但心肌酶譜檢測結果卻并未超出正常水平，由此提示臨床，無明顯心肌損傷下非心源性疾病也會導致血清B型鈉尿肽的升高。

戈艷蕾等[20]在其研究中證實，入住重癥監護室的老年重癥社區獲得性肺炎患者血清B型鈉尿肽明顯高于未入住重癥監護室的老年患者，存活組血清B型鈉尿肽顯著低于死亡組，差異均有統計學意義(P<0.05)，據此得出了血清B型鈉尿肽有助于判斷老年重癥社區獲得性肺炎患者是否入住重癥監護室并為預測預后提供可靠的參照依據。然而，已有研究選取的對象為老年患者，隨著年齡的增加，患者自身合并有多種慢性病，不可避免的會影響心臟負荷，使得血清B型鈉尿肽檢測結果更高，在判定社區獲得性肺炎病情分度以及預后方面缺乏足夠的說服力。加之目前很少有直接選取兒童社區獲得性肺炎患兒為研究對象的報道，故圍繞此方面內容展開深入分析仍具有重要意義。

本次研究中兒童社區獲得性肺炎組血清B型鈉尿肽高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通過檢測以上指標數值有助于初步判定兒童社區獲得性肺炎的發生與否。在不同病情分度比較中血清B型鈉尿肽檢測結果隨著病情分度的提高而升高，各差異均有統計學意義(P<0.05)，表明血清B型鈉尿肽與兒童社區獲得性肺炎患兒病情分度之間存在著明顯的內在關聯性。在出院時(死亡時)檢測并比較不同預后患兒血清B型鈉尿肽后發現死亡患兒各數值均顯著高于存活患兒，表明該指標與兒童社區獲得性肺炎患兒預后亦具有良好的關聯性。Spearman相關性分析結果提示，血清B型鈉尿肽與兒童社區獲得性肺炎患兒病情分度呈正相關性(r=0.78，P<0.05)，與兒童社區獲得性肺炎患兒預后呈負相關性(r=-0.77，P<0.05)。結合已有研究以及以上結果，本次研究指出，血清B型鈉尿肽不僅與兒童社區獲得性肺炎病情分度密切相關，還可以作為預測其預后的重要參照依據，特別是血清B型鈉尿肽具有良好的生物學活性，在疾病診療工作中更具指導意義。

綜上所述，血清B型鈉尿肽與兒童社區獲得性肺炎病情分度及預后密切相關，對該指標數值進行測定有助于病情分級、療效評估以及預測預后。