全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉在胃癌根治術患者中的應用效果

游海平

福建醫科大學附屬第二醫院 （福建泉州 362000）

胃癌發病率位居惡性腫瘤第一位，早期無特異性臨床表現，部分患者存在上腹部不適、噯氣等癥狀，與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病表現極為相似，容易被患者忽視，早期檢出率不高[1]。隨著人們飲食與生活結構的改變，胃癌患病年齡逐漸趨于年輕化，且發病率呈明顯上升趨勢。胃癌一般經血行轉移、淋巴轉移、腹膜轉移、直接浸潤等途徑實施轉移、擴散，若在胃癌早期對腫瘤細胞實施根治術切除，可有效延長患者生存時間[2-3]。因胃癌根治術具有應激反應強、創傷大等缺點，會影響患者術后恢復，選擇一種安全、有效的麻醉方式尤為重要。本研究探究全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉在胃癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年5月在我院行胃癌根治術患者82例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。試驗組男31例，女10例；年齡38～69歲，平均（56.32±2.65）歲；體重45～84 kg，平均（60.56±3.28）kg。對照組男28例，女13例；年齡36～70歲，平均（56.28±2.59）歲；體重46～83 kg，平均（60.59±3.26）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）ASA 分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者；（2）簽署知情同意書的患者；（3）經胃鏡、CT、組織病理學、超聲內鏡檢查確診為胃癌的患者。排除標準：（1）存在房室傳導阻滯、竇性心動過緩或其他嚴重心律失常等的患者；（2）有精神疾病的患者；（3）有腦卒中病史的患者；（4）有藥物依賴史的患者；（5）有中樞神經系統疾病的患者；（6）心、腎等重要器官功能嚴重不全的患者。

1.2 方法

術前，兩組均禁食8 h、禁水6 h，進入手術室后監測心率、呼氣末二氧化碳、腦電雙頻指數、心電圖、血氧飽和度、血壓等。常規開放上肢靜脈通路，靜脈滴注琥珀酰明膠注射液[貝朗醫療（蘇州）有限公司，國藥準字H20113119，規格500 ml:20 g，批號20161218]250 ml 實施擴容。

對照組行全身麻醉：使用咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019，規格3 ml:15 mg，批號20161209）0.05 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 ml:100 μg（以舒芬太尼計），批號20170126]0.4 μg/kg、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格10 ml:20 mg，批號20161115）0.3 mg/kg、注射用維庫溴銨（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20063122，規格4 mg，批號20170205）0.12 mg/kg 行麻醉誘導；氣管插管后實施機械通氣。

試驗組行全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉：穿刺點為L1-2椎間隙，頭側置管，將硬膜外腔內注入3 ml 濃度2%鹽酸利多卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184147，規格10 ml:0.2 g，批號20161027），5 min 后，確認無全脊髓麻醉征象，注入0.5%鹽酸左丁哌卡因注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023，規格5 ml：鹽酸左丁哌卡因37.5 mg，批號20161030）8 ml，控制麻醉平面在T6水平，每間隔1 h，追加5 ml 濃度0.5%左丁哌卡因；完成后行全身麻醉，方式同對照組。

1.3 臨床評價

（1）觀察兩組圍手術期指標（蘇醒時間、麻醉時間、舒芬太尼追加劑量、拔管時間和蘇醒期躁動發生率）。蘇醒期躁動以Ramsay 鎮靜評分法評估；1分，煩躁、不安靜、掙扎劇烈；2分，主動、頻繁的表示不適，不安靜；3分，刺激時有肢體活動，安靜；4分，呼喚反應遲鈍，安靜；5分，呼喚不醒，睡眠；5分表示過度鎮靜，4分表示正常，3分表示輕度躁動，≤2分表示中度躁動。（2）比較兩組術前1 d、術后1 h 應激反應[去甲腎上腺素（Ne）、皮質醇（Cor）、過氧化氫酶（CAT）、總抗氧化能力（TAC）。]

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組蘇醒期躁動發生率為7.32%（3/41），低于對照組的39.02%（16/41），差異有統計學意義（χ2=11.577，P＜0.05）；試驗組蘇醒時間、舒芬太尼追加劑量、拔管時間優于對照組，麻醉時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

拔管時間（h）對照組 41 14.39±1.34 205.32±12.01 15.49±1.14 20.05±3.37試驗組 41 8.19±1.26 224.45±12.29 5.59±1.12 11.64±3.29 t 21.583 7.128 39.666 11.434 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 蘇醒時間（h）麻醉時間（min）舒芬太尼追加劑量（mg）

2.2 兩組應激反應比較

術前，兩組應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組Ne、Cor、CAT、TAC 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（±s）

表2 兩組應激反應指標比較（±s）

注：與對照組術后比較，aP＜0.05

組別 例數 Ne（ng/L） Cor（μg/L） CAT（IU/ml） TAC（kIU/L）對照組 41 術前 240.20±18.38 233.18±17.28 24.20±4.28 10.36±1.04 術后 299.26±20.48 284.59±18.68 33.26±5.68 13.56±1.78試驗組 41 術前 240.32±18.40 233.20±17.26 24.17±4.22 10.34±1.01 術后 257.94±17.64a 249.28±17.24a 29.67±3.85a 8.02±1.68a

3 討論

胃癌屬于消化系統常見的惡性腫瘤，以胃癌根治術為主要治療手段，經切除胃組織原發腫瘤、受浸潤的組織和轉移淋巴，達到根治效果，延長患者生命。胃癌根治術中需切除大部分胃組織，清掃遠隔淋巴結，切除網膜囊后壁，再完整游離，徹底清除胃小彎側淋巴結，手術操作相對復雜，用時較長，術后易出現應激反應，對患者術后康復造成嚴重影響。因此，胃癌根治術中選擇合理、有效麻醉方式尤為重要。

全身麻醉經肌肉、靜脈注射或呼吸道吸入麻醉藥物，暫時性抑制中樞神經系統，可使患者疼痛消失、神智喪失、反射抑制、肌肉松弛，麻醉藥物在體內代謝完后即可恢復中樞神經系統功能[4-5]。全身麻醉操作簡單，但易出現誤吸、反流、蘇醒期延遲、躁動、惡心嘔吐等情況，無法阻斷交感神經低級中樞傳導作用，難以有效抑制應激反應。硬脊膜外阻滯麻醉與腦脊液互不相通，安全性高，不會出現麻醉平面過高導致患者出現窒息的現象，但存在操作復雜、起效慢、風險較大等不足[6]。蘇醒期躁動是手術麻醉后常見的臨床表現，屬于持續精神障礙，特征為自限性激烈對抗，主要表現為心率加快、血壓升高、狂躁、定向障礙、興奮等。本研究結果顯示，試驗組蘇醒期躁動發生率、蘇醒時間、舒芬太尼追加劑量、拔管時間低于對照組，麻醉時間高于對照組，Ne、Cor、CAT、TAC 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示胃癌根治術采用全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉的有效性、安全性更高。全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉可起到互補作用，抑制身體傷害性刺激脊髓傳輸形成，防止患者發生交感神經興奮和迷走神經介導的內臟牽拉反射，減輕手術對人體造成的應激反應和全身麻醉期間對心血管系統的刺激，而硬脊膜外阻滯麻醉具有良好的鎮痛作用，減少全身麻醉藥物的使用劑量，減輕γ-氨基丁酸受體活化引起的神經元毒性。

綜上所述，胃癌根治術患者使用全身麻醉復合硬脊膜外阻滯麻醉，可減少舒芬太尼使用劑量，縮短蘇醒時間和拔管時間，減少蘇醒期躁動發生，減輕手術應激反應。