低劑量羅哌卡因腰- 硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學和麻醉質量的影響

袁勇輝

撫州市婦幼保健院麻醉科 （江西撫州 344000）

腰-硬聯合麻醉有著腰麻與硬膜外麻醉的優勢，目前已廣泛應用于產科麻醉[1]。羅哌卡因是一種近年使用在蛛網膜下腔麻醉的藥物，但由于產婦身體因妊娠會出現一定的生理改變，使得其麻醉管理受到了很大程度的影響，例如椎管內麻醉，普遍認為受人體、生化改變影響，會減少局部麻醉藥量的30%～50%，而剖宮產腰麻布比卡因的藥量要不能低于7.5 mg，羅哌卡因與布比卡因比較[2]，前者作用強度要弱30%～40%。本研究旨在探討在剖宮產婦中采用低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉的效果及評價，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院行剖宮產術的110名產婦作為研究對象，隨機分為低劑量組和高劑量組，各55名。其中低劑量組年齡23～36歲，平均（29.54±4.16）歲；孕周35～39周，平均（37.55±1.48）周；初產婦40名，經產婦15名。高劑量組年齡22～35歲，平均（29.80±4.55）歲；孕周35～40周，平均（37.91±1.52）周；初產婦41名，經產婦14名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《婦產科學》中關于剖宮產指征的產婦；（2）為單胎足月妊娠的產婦；（3）納入ASA Ⅰ～Ⅱ級的產婦；（4）知情并簽署知情同意書的產婦。排除標準：（1）有既往精神病史的產婦；（2）有凝血功能障礙的產婦；（3）心肝腎功能不全的產婦。

1.2 方法

進入手術室后，對所有產婦進行常規心電圖（ECG）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）監測，每間隔3 min 進行1次無創血壓（BP）監測，同時予以氧氣支持。產婦取左側臥位，開放靜脈，常規消毒，完成硬膜外穿刺，于L3-4間隙刺入腰麻針進行穿刺。

兩組確認腦脊液外流無誤后，低劑量組給予1.0 ml 1%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20052716，規格10 ml：75 mg）聯合10 μg 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076，規格2 ml：0.1 mg×10支），隨后維持1.0 ml/10 s 的速度注入蛛網膜下腔；高劑量組先予以1.5 ml 1%羅哌卡因，再維持1.0 ml/10 s 的速度注入蛛網膜下腔。

兩組均在硬膜外置管3 cm，再改為仰臥位，右側抬高30°，維持T6的感覺阻滯平面上限。如果發現產婦用藥后SBP 低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或是與基礎值比較降低了20%，則靜脈輸入5～10 mg 的麻黃堿（成都倍特藥業有限公司生產，國藥準字H32021530，規格1 ml：30 mg）；如果產婦HR低于60次/min，則給予0.5 mg 的阿托品（天方藥業有限公司生產，國藥準字H41020291，規格0.5 mg×1 ml×10支）。

1.3 臨床評價

分別記錄麻醉5 min、10 min 后兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）水平；記錄產婦運動阻滯起效、感覺阻滯起效的時間及最大感覺阻滯平面，并進行比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉后SBP、DBP 及HR 水平比較

低劑量組麻醉5 min、10 min 后SBP、DBP 水平高于高劑量組，HR 水平低于高劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉后SBP、DBP 及HR 的水平比較（±s）

表1 兩組麻醉后SBP、DBP 及HR 的水平比較（±s）

注：與高劑量組同時間比較，aP＜0.05

組別 人數 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）低劑量組 55 5 min 108.25±10.14a 61.14±5.35a 83.41±7.22a 10 min 107.27±10.63a 58.64±6.03a 80.41±8.15a高劑量組 55 5 min 102.13±10.95 57.30±5.71 88.24±7.57 10 min 100.89±10.11 54.83±6.29 84.65±7.97

2.2 兩組麻醉質量比較

低劑量組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比高劑量組短，最大感覺阻滯平面比高劑量組小（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉質量比較（±s）

表2 兩組麻醉質量比較（±s）

最大感覺阻滯平面低劑量組 55 59.24±5.96 37.11±6.30 6.02±1.04高劑量組 55 64.18±6.58 43.66±6.79 6.77±1.28 t 4.123 5.244 3.373 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數 運動阻滯起效（s）感覺阻滯起效（s）

3 討論

臨床上，剖宮產對象通常是無法進行陰道分娩的產婦，或是有嚴重妊娠合并癥的產婦，為了確保母嬰的手術安全[3]，臨床要求麻醉方案有效、安全。腰-硬聯合麻醉具備腰麻和硬膜外麻醉的優勢，可減少麻醉起效時間，防止血壓波動，強化阻滯效果，是一種切實可行的麻醉方案。羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，對人體心血管、中樞神經系統的不良反應小，在產科麻醉有明顯優勢。相關臨床研究表明[4-5]，在剖宮產術中羅哌卡因的最低且也是最有效的使用劑量是1.0 ml，在此劑量內產婦麻醉質量較高，且血流動力學指標相對更穩定。

本研究結果顯示，低劑量組產婦麻醉5 min、10 min 后SBP、DBP 水平高于高劑量組，HR 低于高劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明減少羅哌卡因用量有利于穩定剖宮產術中產婦的血流動力學指標。本研究結果顯示，低劑量組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比高劑量組短，最大感覺阻滯平面比高劑量組小，差異有統計學意義（P＜0.05），提示減少羅哌卡因劑量，可以提高麻醉效果。

綜上所述，低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于剖宮產婦中，可以穩定產婦血流動力學指標，且麻醉起效快。