三維牽引聯合快速康復外科護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用

徐雪英

井岡山市中醫院 （江西吉安 343600）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，多由外傷或腰椎間盤病變引起，會導致患者出現腰部疼痛、肢體麻木、肢體疼痛等臨床癥狀，給患者生命質量帶來嚴重影響[1]。臨床上可通過手術治療腰椎間盤突出癥患者，但需輔以有效護理干預措施加快其術后康復速度。近年來，快速康復外科護理在骨科手術中的應用愈發廣泛，其屬于一種新型護理模式，能有效促進患者恢復。三維牽引則是一種結合生物力學與中醫正骨復位的康復技術。本研究探討三維牽引聯合快速康復外科護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年1月于井岡山市中醫院接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者70例，依隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡34～65歲，平均（49.52±11.21）歲；病程6個月至5年，平均（2.35±1.13）年。觀察組男20例，女15例；年齡34～65歲，平均（49.64±11.03）歲；病程5個月至5年，平均（2.40±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用快速康復外科護理：術前進行健康教育與心理干預，向患者講解疾病與手術知識，告知其注意事項，并注意鼓勵、安撫患者，排解其不良情緒，增強其對康復的信心；術中采用腰硬聯合阻滯麻醉，采用右美托咪定聯合地佐辛鎮靜鎮痛，并維持適宜的室內溫濕度；術后行腰背肌功能鍛煉，患者先臥床休息，待病情稍有好轉后，指導其做飛燕式運動，15～20個/組，3組/d，2～3 d 后加練三點支撐運動，20次/組，2組/d；術后進行飲食干預，根據患者飲食習慣制定飲食方案，以富含鈣、蛋白質、維生素、礦物質等營養的食物為主；術后鎮痛可給予患者COX 酶抑制劑口服或采用腰硬外自控鎮痛。

觀察組在對照組基礎上術后聯合三維牽引治療：指導患者俯臥于牽引床，患椎間隙與胸腹板臀板交界對位，固定患者胸背部與骨盆；根據患者個體差異設定牽引模式、牽引力、角度與間歇時間等參數，30～45 min/次，1次/d，三維牽引后患者平臥30 min。

兩組均護理至術后第10天。

1.3 臨床評價

分別于護理前1 d 與護理后（術后第3個月月末），采用日本骨科學會腰背痛手術評分標準（JOA）[2]評價患者腰椎功能，包括腰背疼痛、步態、日常活動等項目，滿分29分，得分越高說明腰椎功能越強；采用生命質量測定量表（WHOQOL-100）[3]評價患者生命質量，滿分100分，得分越高表示生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 JOA 評分

護理后，兩組JOA 評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組JOA 評分比較（分， ±s）

表1 護理前后兩組JOA 評分比較（分， ±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 35 15.33±3.60 20.22±2.32 6.755 0.000觀察組 35 15.43±3.48 25.56±2.08 14.782 0.000 t 0.118 10.139 P 0.906 0.000

2.2 WHOQOL-100評分

護理后，兩組WHOQOL-100評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組WHOQOL-100評分比較（分， ±s）

表2 護理前后兩組WHOQOL-100評分比較（分， ±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 35 66.31±5.62 78.80±4.36 12.166 0.000觀察組 35 66.42±5.47 84.65±5.21 16.720 0.000 t 0.083 5.966 P 0.934 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病，發病機制為腰椎間盤出現退行性改變，在外界作用下，椎間盤纖維環受損，髓核組織從中突出或脫出，進而壓迫相鄰脊神經根，引發腰背疼痛、肢體麻木等臨床癥狀[4]。在腰椎間盤退行性改變的基礎上，腹壓增加、坐姿不正、負重過度、受寒受潮、妊娠等因素均可能誘發腰椎間盤突出癥，病程較長的患者通常需接受手術治療。而隨著現代醫學技術的發展，手術治療的臨床效果也愈發理想。

快速康復外科護理是在循證醫學基礎上發展而來的新型護理模式，圍手術期的快速康復外科護理旨在通過心理、麻醉、疼痛、營養、康復等學科方面協同干預，促進患者術后恢復，增強患者體質[5]。李國萍等[6]研究報告指出，對接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者行快速康復外科護理，可降低術后并發癥風險，促進肢體功能恢復，提高生命質量。三維牽引則是利用多功能三維牽引床進行康復治療，是一種療效確切的非手術治療方式，適用于頸腰椎骨質增生、腰椎滑脫、椎間盤突出癥與椎管狹窄等外科疾病患者。本研究結果顯示，護理后，觀察組JOA、WHOQOL-100評分明顯高于對照組，說明三維牽引聯合快速康復外科護理的臨床效果優于單純采用快速康復外科護理。分析得出這一結果的原因在于：三維牽引可減輕腰椎間盤壓力，緩解肌肉緊張，糾正腰椎間盤的三維關系，調節神經根與周圍組織關系，減輕神經根受到的刺激，聯合快速康復外科護理，可有效促進腰椎間盤生理結構與功能的恢復，并增強患者體質與活動能力，進而提升其生命質量。

綜上所述，三維牽引聯合快速康復外科護理對腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，可促進腰椎功能恢復，提高患者生命質量。