度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者臨床效果及安全性的比較

張 琎

遼寧省錦州市康寧醫院軀體疾病科，遼寧錦州 121000

流行數據調查指出，精神科的患病比例呈明顯上升態勢。分析導致精神科疾病多發的原因，與社會生活節奏的加快、工作以及生活壓力的增大、遺傳等因素有關。抑郁癥是精神科的多發疾病典型類型，其中女性的患病率較高，是嚴重的公共衛生問題，患者有明顯的抑郁情緒表現，需積極用藥治療，以提高患者自身和他人的安全性[1]。但是，基于抑郁癥疾病的特殊性以及治療藥物種類的多樣性，治療期間不良反應情況直接影響患者治療依從性與預后效果。所以，針對抑郁癥疾病治療上需遵循有效性以及安全性的原則。其中，度洛西汀與艾司西酞普蘭藥物均較為常用，本研究選取錦州市康寧醫院精神科收治的120 例抑郁癥患者作為研究對象，比較度洛西汀與艾司西酞普蘭兩種藥物的應用效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月錦州市康寧醫院精神科收治的120 例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①經臨床癥狀與相關檢查診斷為抑郁癥者；②本研究上報獲得錦州市康寧醫院醫學倫理委員會批準；③參與者及家屬均知情同意；④患者的一般資料完整，用藥耐受；⑤＞18 歲的成年患者。排除標準：①嚴重器質性疾病患者；②妊娠、哺乳特殊階段患者；③嚴重自殺傾向患者；④過敏體質患者；⑤用藥有禁忌患者；⑥中途提出治療患者。

采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各60 例。對照組中，男10 例，女50 例；年齡19～60 歲，平均（45.5±5.0）歲；病程3～15 個月，平均（10.5±3.0）個月。觀察組中，男12 例，女48 例；年齡20～60歲，平均（45.8±5.6）歲；病程5～16 個月，平均（11.0±3.3）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用艾司西酞普蘭（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20103327，生產批號：A14202181829）治療。艾司西酞普蘭口服10～20 mg/次，1 次/d，連續用藥1 周后合理增加用藥劑量，療程為6 周。

觀察組患者采用度洛西?。ㄉ虾Ｈf代制藥有限公司，國藥準字H20061262，生產批號：B14202171737）治療。度洛西汀早餐后頓服，30 mg/次，1 次/d，1 周后根據患者用藥耐受情況增至60 mg/次，1 次/d，療程為6 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、用藥不良反應（口干、頭暈頭痛、惡心嘔吐、便秘）及抑郁改善情況。

1.4 評價標準

1.4.1 抑郁程度評分標準 參考漢密爾頓抑郁情緒自評量表評價抑郁癥患者的抑郁狀況[2]，總分0～64 分，分數越高，表明抑郁癥患者的抑郁程度越嚴重，分數與抑郁程度呈正比。

1.4.2 治療效果評價標準 治療效果包括以下標準：臨床痊愈——治療后，抑郁癥患者HAMD 減分率＞75%；顯效——治療后，抑郁癥患者HAMD 減分率為50%～75%；有效——治療后，抑郁癥患者HAMD 減分率為25%～49%；無效——治療后對比治療前抑郁癥患者HAMD 減分率＜25%。疾病治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率（96.66%）高于對照組（85.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發生率的比較（n）

2.3 兩組患者治療前后抑郁評分的比較

兩組患者治療前的抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1、2、4、8 周，兩組患者的抑郁評分低于治療前，且觀察組患者的抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后抑郁評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后抑郁評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數 治療前治療后1 周治療后2 周治療后4 周治療后8 周觀察組對照組t 值P 值60 60 25.0±4.0 24.6±3.5 0.5829 0.5610 16.6±3.0*21.2±2.5*9.1243 0.0000 14.8±2.8*18.6±3.2*6.9225 0.0000 11.5±1.5*12.8±1.8*4.2977 0.0000 10.0±2.0*11.0±2.2*2.6053 0.0104

3 討論

精神科疾病中抑郁癥患病率一直居高不下，作為常見的心理疾病，抑郁癥的病因復雜，患者有不同程度上的意志活動減退、心境低落、思維遲緩等癥狀表現，嚴重患者有自殺傾向、行為[4]。統計抑郁癥多發的原因，與生活壓力的增加、社會競爭激烈明顯相關，增加了社會安全威脅，降低家庭幸福指數[5]。抑郁癥多數患者有反復發作現象，以藥物治療為主，以緩解患者自責、焦慮等癥狀，從而提高患者的安全性[6]。當前，治療抑郁癥的藥物種類較多，其中，艾司西酞普蘭、度洛西汀均為常用藥物[7]。艾司西酞普蘭是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，親和性較高，介導5-HT 再攝取的基礎上可以有效抑制5-HT1 轉運體、中樞神經系統5-HT1 再攝取，可以促進患者抑郁癥狀改善[8]。但是，用藥安全性上存在明顯不足，患者用藥后口干、頭暈頭痛、便秘、惡心嘔吐等不良反應明顯，所以限制了藥物的治療效果[9]。度洛西汀是選擇性5-HT 與去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑，可以增強去甲腎上腺素遞質系統功能、5-HT1 介導神經傳導作用，還具有抗抑郁、抗焦慮作用[10-11]。其藥理作用為：對5-HT 與去甲腎上腺素的再攝取過程具有選擇性抑制作用，其抗抑郁機制并不明確，與提高中樞神經系統內5-HT和去甲腎上腺素能具有相關性[12]。其對于多巴胺的再攝取過程不具有高效的抑制作用，且與腎上腺素受體、組胺能受體與谷氨酸受體等不具有親和力，藥物作用選擇性較高[13-14]。口服度洛西汀3 周內開始起效，達峰時間為5～6 h，適度增加劑量可使藥效維持7 d以上。其血藥濃度的達峰時間是7～10 h，經口服給藥后，生物利用度超過70%，主要經肝臟代謝，排出物質多為代謝產物，不易殘留在體內，因此不良反應更少[15]。另外，此藥物能夠提升機體疼痛感受水平，改善患者合并軀體以及焦慮癥狀，且安全性獲得保障[16]。但需要注意的是，該藥的口服劑量應根據病情和患者情況而調整，防止因藥物過量導致嚴重副作用。對于用藥依從性較差的患者，需先對其進行健康教育，確保其遵醫囑用藥[17]。

本研究結果結果顯示，觀察組患者的治療總有效率（96.66%）高于對照組（85.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應總發生率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1、2、4、8 周，兩組患者的抑郁評分低于治療前，且觀察組患者的抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示度洛西汀治療抑郁癥效果顯著，安全性以及有效性均獲得肯定，是有效的治療藥物。

綜上所述，與艾司西酞普蘭相比，度洛西汀治療抑郁癥的預后效果更好，兼具安全性、有效性優勢，可以促進患者抑郁癥狀改善，是優選的抗抑郁治療藥物。