術中復合保溫護理模式在普外手術患者中的應用效果

郭燕子

江西省撫州市第一人民醫院普外科，江西撫州 344000

低體溫為普外科手術治療中常見并發癥之一，即體溫處于34～35℃[1]。據有關數據統計[2]，外科手術中低體溫發生率高達50.00%～80.00%，多見于大型手術、老年患者中。低體溫的發生，不僅會加重機體應激反應，影響患者術中各項生理指標穩定性，還可引發凝血功能下降、代謝性酸中毒、免疫能力降低、術后感染等諸多不良后果，嚴重影響患者術后恢復[3-4]。有關研究報道[5]，圍術期給予患者有效保溫措施，可有效預術中低體溫，減少不良反應的發生。以往臨床上多采用常規護理方式對手術患者體溫進行干預，但此種護理方法的針對性、有效性均欠佳，無法達到理想圍術期體溫維護效果。鑒于此，本研究選擇術中復合保溫護理方式展開術中體溫干預。為進一步驗證術中復合保溫護理模式在普外手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年3月撫州市第一人民醫院普外科收治的120 例手術患者作為研究對象，按照護理方式的不同將其分為對照組（60 例）與觀察組（60 例）。對照組中，男34 例，女26 例；年齡20～67 歲，平均（48.75±2.34）歲；疾病類型：胃癌16 例，直腸癌15例，肝內膽管結石12 例，成人腹股溝疝10 例，膽囊結石7 例。觀察組中，男33 例，女27 例；年齡20～68歲，平均（48.73±2.31）歲；疾病類型：胃癌11 例，直腸癌15例，肝內膽管結石12 例，成人腹股溝疝12 例，膽囊結石10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①具有手術指征；②意識清晰；③能積極配合研究。排除標準：①有手術或麻醉禁忌證者；②手術耐受性較差者；③術前有發熱癥狀者；④精神疾病、溝通障礙、認知障礙者?；颊呒凹覍倬榍液炇鹜鈺?，本研究經撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術前，向患者講解疾病有關知識、手術治療流程、相關注意事項，協助其完成相關檢查，幫助其做好術前準備；術中，密切觀察其生命體征，根據其體溫變化，適當增加棉被；術后，加強患者病情觀察，告訴其術后相關注意事項，并注意預防相關并發癥。

觀察組在對照組基礎上，采用復合保溫護理模式：（1）術前心理疏導。術前探視患者，與其展開面對面交流，采用溫和態度向其介紹手術內容、手術室人員構成等，告訴其手術醫生資質，以消除其陌生感，減輕其不安。向患者播放手術室相關視頻或PPT，列舉近期治療成功案例，詢問其自身感受，鼓勵其提出相關疑問，并及時予以解答，以緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，減輕其由于心理因素造成對冷刺激閥值降低。（2）術中保溫干預。①室溫調控。術前0.5 h，合理調控手術室溫度，一般情況下室溫保持在23～24℃，濕度控制為40%～60%。借助亞低溫治療儀水溫毯對手術臺實施加溫處理。②吸氣、輸液加熱。以呼吸蒸發器對吸入氧氣進行加熱，以避免呼吸道散熱。對于全身麻醉患者，利用濕熱交換器人工鼻，保證其呼吸道中濕度與溫度的恒定性。對術中熱液予以加溫處理，以預防術中低體溫。靜脈輸注血液或液體加溫到36℃作用，血液加熱溫度不宜過高，以免破壞血細胞正常結構。沖洗液加溫到正常體溫水平，以保證患者體溫恒定。③使用保溫物品。根據醫院實際情況，可選用以下幾種保溫物品來維持患者體溫平穩性。a.循環水毯。術前，把循環水毯放于手術床上，囑咐患者躺在水毯上，經調控水毯溫度方式，調節患者體溫，水毯溫度可調范圍為30～41℃。b.熱水袋。熱水袋中添加1/3～1/2體積的熱水，溫度控制在50℃內，并用進行多層包裹，放于患者四肢與輸液部位，避免熱源直接接觸到患者肢體。c.保溫棉被服。對不實施手術部位，采用具有良好保溫性能的手術巾或被服遮蓋，促使其和周圍冷空氣隔絕，保持手術床干燥性，盡量避免弄濕被服。④手術配合。根據手術進度，有效配合醫生操作，提升消毒效率，盡量縮短麻醉時間、手術時間及創面暴露時間，避免不必要肢體或皮膚的表露。術中，采用安全體溫監測方式檢測患者體溫，強化患者皮膚溫度護理，及時發現并處理低體溫。護送患者回病房時，適當添加被褥，需注意保溫。⑤麻醉用藥方面。設計麻醉方案時，應盡量選擇副作用下、麻醉效果良好的藥物，以避免麻醉過淺導致患者應激反應增加，提高熱量。在選擇麻醉藥物劑量時，應充分考慮到患者年齡、疾病嚴重程度、手術需要及營養狀況，并加強對老年肝腎功能的檢測，以保證藥物用藥安全性。術中，警惕麻醉藥物所引起的產熱增加或減少反應，結合患者實際情況，給予相應的散熱與保暖措施，以提升患者舒適度，如應用抗膽堿藥物時，可能會出現散熱減少情況，此時需及時予以患者散熱處理。同時，跟隨麻醉程度加深，患者血管逐漸擴張，熱量增加；隨著麻醉時間增加，核心體溫下降隨之增多，因此，手術期間，應密切觀察患者體溫變化，根據其實際情況，及時予以散熱與保溫處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組圍術期體溫、術中低體溫和術后感染發生情況、舒適度與護理滿意度評分。待患者清醒后，采用5 級評分法進行舒適度評估。1 分：極度不舒適；2 分：不舒適；3 分：輕微不適；4：舒適；5 分：非常舒適。利用本科室自制護理滿意度調查問卷，判斷患者對護理工作滿意度。調查問卷評分范圍為0～100 分，分值越高，提示患者對護理工作越滿意。該調查問卷內部一致性系數值為0.79，查建構信度（CR）為0.81。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期體溫的比較

兩組麻醉前的體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術中0.5 h、術畢體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術期體溫的比較（℃，±s）

表1 兩組患者圍術期體溫的比較（℃，±s）

組別例數麻醉前術中0.5 h術畢對照組觀察組t 值P 值60 60 37.04±0.35 37.02±0.36 0.309 0.379 36.18±0.19 36.83±0.37 12.105 0.000 35.62±0.47 36.69±0.31 14.721 0.000

2.2 兩組患者術中低體溫、術后感染發生率的比較

觀察組術中低體溫發生率、術后感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術中低體溫、術后感染發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組舒適度、護理滿意度評分的比較

觀察組舒適度、護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組舒適度、護理滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組舒適度、護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別例數舒適度評分護理滿意度評分對照組觀察組t 值P 值60 60 3.24±0.75 4.18±0.32 8.929 0.000 78.93±8.35 86.75±6.28 5.798 0.000

3 討論

術中低體溫對機體各系統均具有顯著影響[6-7]。有關研究表示[8]，輕度低體溫可造成免疫系統損傷，提高患者傷口感染風險。此外，低體溫還會導致血小板功能下降，促使凝血物質活性減弱，進而抑制凝血功能，干擾心血管系統功能，增加心臟病發生概率[9-10]。因此，術中及時施以有效保溫干預，對手術治療效果的維持具有重要作用。

術前，首先給予患者心理干預，可有效減輕其焦慮、不安、恐懼等負面情緒，避免其因心理因素而出現心理性應激反應，從而影響到術中保溫干預效果[11]。術中，通過室溫調控，減輕外界環境因素對患者體溫的影響，提高其舒適度；通過給予患者吸入、液體加熱，維持患者術中正常體溫[12]。另外，術中予以沖洗液加溫，還可保證肝臟溫度，有助于肝內酶活性的增加，從而提升肝臟對麻醉藥物的代謝能力，促進其術后較快清醒[13]。保溫毯屬于主動加熱媒介，可實現保溫毯與接觸皮膚間熱量對流，從而避免體內總熱量過度流失，起到體溫、保溫作用[14]。熱水袋可通過增強患者周邊空氣溫度，發揮體溫、保溫效果。通過添加保溫棉被，可有效保持患者體溫穩定性，減少熱量流失。最后，通過手術配合，提升手術效率，縮短患者皮膚暴露時間，從而有效預防術中低體溫的發生。經復合保溫護理干預下，不僅能有效保證患者體溫的穩定性，避免其機體熱量流失，還可維持其各項生理指標穩定性，減少應激反應、感染的發生[15]。本研究結果顯示，觀察組術中0.5 h、術畢體溫高于對照組，提示復合保溫護理能保證患者術中體溫恒定。觀察組術中低體溫、術后感染發生率低于對照組，提示上述干預方式能降低低體溫、感染發生率。觀察組舒適度、護理滿意度評分高于對照組，提示以上干預方式能增加患者舒適度，提高護理滿意度。

在本研究中，未對患者體重、文化程度等進行嚴格把控，這可能會對最終研究結果造成或多或少的影響。因此，后期在開展臨床研究時，應參照本研究經驗，合理控制患者因素，并進一步增加樣本量，以提高研究的客觀性與可信性。

綜上所述，術中復合保溫護理方式在普外科手術患者中的應用價值較高，值得應用。