加速康復外科中多拉司瓊預防髖關節置換患者術后惡心嘔吐的效果

曾耿暉 涂昕祥 胡欽擎

廣東省汕頭市第二人民醫院麻醉科，廣東汕頭 515000

髖關節置換是治療髖部疾病和髖關節功能重建的有效手術方法，髖關節置換術隨著醫學技術的不斷發展日趨成熟并在臨床上得以推廣應用，在臨床上應用可取得良好效果[1]。惡心嘔吐是影響術后恢復的重要因素之一，輕者引起患者不適，嚴重者可出現傷口開裂、切口疝、吸入性肺炎等而影響患者康復[2]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）應用于髖關節置換干預有利于減少并發癥和促進患者術后快速康復[3]。因而采取措施預防術后惡心嘔吐對促進術后康復具有重要意義。已有研究表明，多拉司瓊在術后惡心嘔吐預防中的應用效果良好[4]。本研究亦關注在ERAS 中應用多拉司瓊預防髖關節置換患者術后惡心嘔吐效果及其對并發癥以及術后關節功能康復的影響，旨在為多拉司瓊在髖關節置換患者術后惡心嘔吐預防中的應用推廣提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月汕頭市第二人民醫院收治的需行人工全髖關節置換手術治療的60 例患者作為研究對象。納入標準：首次進行人工全髖關節置換手術治療，均行硬膜外麻醉下單側人工全髖關節置換手術治療，由同一手術組完成手術治療；臨床資料齊全；性別不限；年齡18～75 歲；自愿同意入組。排除標準：合并全身感染、血液系統疾病、心、肝、肺、腎等患者；預期壽命在2年以下患者；合并其他可能影響髖關節功能損傷的疾??；意識障礙或精神異常患者等。入組患者均編號并根據隨機數字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患者的性別、年齡、體重指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數性別（男/女，n）年齡（歲）體重指數（kg/m2）研究組對照組χ2/t 值P 值30 30 17/13 15/15 0.268 0.605 60.45±12.42 60.12±10.87 0.110 0.913 21.11±3.65 20.98±3.48 0.141 0.888

1.2 方法

1.2.1 手術治療 兩組均常規行單側人工全髖關節置換手術治療，術前經髖關節雙側位X 線確定評估手術股骨柄假體的大小、需截骨部位以及股骨偏心距重建狀況，常規進行備皮，采用硬膜外麻醉和髖關節外側入路，切斷臀中肌前下約1/3 附著處，切開關節囊，依據手術需要切除部分關節囊，鋸斷取出鋸斷的股骨頸，保留長10～15 cm 的股骨距離顯露髖臼，放置股骨柄假體并重建髖關節外側軟組織完整性。術后均對兩組進行預防性抗感染治療、營養支持等，并適當進行康復鍛煉以促進患者康復。

1.2.2 ERAS 干預 兩組圍術期通過ERAS 進行干預，具體操作同相關參考文獻[5]，且研究組切皮前半小時行甲磺酸多拉司瓊（遼寧海思科制藥有限公司；劑型：注射液；規格：5 mL∶100 mg；國藥準字H20110068，生產批號：180101、180102、180103）12.5 mg（以0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL）靜脈滴注以預防術后惡心嘔吐的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組患者術后惡心嘔吐發生率以及術后下肢深靜脈血栓、肺部感染、脫位、傷口延遲愈合等并發癥發生情況。采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價兩組患者術前、術后3 d、術后7 d 、術后1 個月和術后3 個月的疼痛癥狀，其中VAS 評分越高表示患者疼痛越劇烈。術后3 個月采用Harris 髖關節功能評分[7]評價兩組髖關節功能恢復狀況，其中Harris 評分越高提示患者髖關節功能恢復越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，重復測量計量資料比較采用方差分析并采用SNK-Q 檢驗進行進一步的兩兩比較；計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發生率的比較

研究組患者術后共1 例發生惡心嘔吐，惡心嘔吐發生率為3.33%（1/30），對照組患者術后共8 例發生惡心嘔吐，惡心嘔吐發生率為26.67%（8/30）；Fisher精確檢驗分析結果顯示，研究組的惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.026）。

2.2 兩組患者手術前后VAS 評分的比較

兩組患者術前、術后3 d 及術后7 d 的VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后3、7 d 的VAS 評分分別與同組術前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與同組術前比較，兩組患者術后1 和3 個月的VAS 評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，研究組患者術后1 和3 個月的VAS 評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后3 個月髖關節功能恢復狀況以及術后并發癥總發生率的比較

研究組患者術后3 個月的Harris 髖關節功能評分高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

髖關節置換術可有效治療髖部疾病，修復髖關節功能，隨著外科手術技術不斷發展成熟，其在臨床中的應用較多，然而其術后可發生并發癥而影響治療效果，其中假體松動、假體骨頭脫位、術后感染等多種并發癥可明顯影響治療效果，導致患者髖關節功能無法恢復到正常水平[8-10]。惡心嘔吐亦是外科手術后常見癥狀，因為外科手術可導致嗜鉻細胞釋放5-羥色胺3（5-HT3），激活迷走神經和中樞神經5-HT3 受體，從而引發嘔吐反射，術后惡心嘔吐的發生可給患者帶來痛楚并可增加并發癥發生率從而對患者術后恢復造成明顯的不良影響[11-12]。術后嘔吐受多重因素的影響，其中女性患者、術后阿片類藥物鎮痛、非吸煙患者、有術后嘔吐惡心史患者術后惡心嘔吐的發生率較高，而術后惡心嘔吐的發生可引起患者不適，嚴重者可出現水和電解質平衡的紊亂、傷口開裂、切口疝、誤吸以及吸入性肺炎等，從而影響患者康復，導致治療費用的增加以及住院時間的延長[13-15]。本研究中，對照組患者的惡心嘔吐發生率高達26.67%，可嚴重影響其術后康復，因此，對髖關節置換等外科手術后惡心嘔吐的預防對改善其療效具有重要意義。

表2 兩組患者手術前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術前后VAS 評分的比較（分，±s）

與同組術前比較，*P＜0.05

組別例數術前術后3 d術后7 d術后1 個月術后3 個月F 值P 值研究組對照組t 值P 值30 30 4.55±1.38 4.47±1.24 0.236 0.814 5.36±1.88 5.49±1.66 0.284 0.777 4.49±1.44 4.61±1.28 0.341 0.734 2.05±0.85*3.11±0.96*4.528 0.000 1.28±0.55*2.06±0.42*6.174 0.000 98.351 41.522 0.000 0.000

表3 兩組患者術后3 個月髖關節功能恢復狀況以及術后并發癥總發生率的比較

多拉司瓊是高度5-HT3 受體選擇性拮抗劑，與5-HT3 受體親和力較強，可通過阻斷催吐化學感受器以及消化黏膜里的傳入神經末梢與5-HT3 受體，從而有效地抑制惡心嘔吐癥狀，而其應用過程中不會對多巴胺、腎上腺素、膽堿能受體、組胺等的活性造成影響，因此，其應用過程中很少引發不良反應，機體耐受性較好，易于被患者接受[16-18]。多拉司瓊在外科手術后惡心嘔吐中的預防應用已得到多項研究的認可[19-20]。而本研究亦將多拉司瓊應用于髖關節置換術后惡心嘔吐的預防，并設立空白對照，結果顯示，相對于未采取措施進行術后惡心嘔吐預防的髖關節置換術治療患者，術前半小時進行多拉司瓊靜脈滴注，將多拉司瓊應用于ERAS 中進行髖關節置換術后惡心嘔吐預防的患者，其術后惡心嘔吐的發生減少，提示多拉司瓊在髖關節術后惡心嘔吐預防中的應用效果良好，與此同時，患者術后下肢深靜脈血栓、肺部感染、脫位、傷口延遲愈合等并發癥的發生均有所減少，患者疼痛癥狀得到有效緩解，術后3 個月的髖關節功能恢復狀況更佳，多拉司瓊應用于ERAS 中進行髖關節置換術后惡心嘔吐預防可更快速、有效地促進患者康復，符合目前臨床ERAS 和快速康復理念，是髖關節置換患者術后惡心嘔吐預防安全有效的方法。

綜上所述，多拉司瓊應用于髖關節置換患者ERAS 干預中可安全有效預防術后惡心嘔吐的發生，減輕患者痛楚并促進關節功能恢復，可在各醫院推廣應用。