未雨綢繆的自體精子凍存

王景尚 管斯琪

不要認(rèn)為只有女性的生育力需要保護(hù)，男性也是一樣的。

張先生的故事

給各位朋友分享一個(gè)男性生育力保存相關(guān)的病例。

一位28歲的張姓患者因多年未育去某醫(yī)院就診。張先生結(jié)婚已經(jīng)有5年了，婚后一直未避孕，他愛(ài)人始終沒(méi)有懷上。因此，夫妻倆來(lái)到某醫(yī)院的生殖中心檢查。

張先生給人的第一印象就是面容白凈，沒(méi)有胡須，喉結(jié)不明顯。醫(yī)生進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)，張先生乳腺略有發(fā)育，沒(méi)有腋毛，睪丸很小，陰莖的發(fā)育也欠佳。繼而，生殖中心的醫(yī)生給他查了精液，多次精液檢查未發(fā)現(xiàn)精子，性激素的結(jié)果顯示：卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）都明顯上升，睪酮（T）的水平非常低。

綜合體檢和輔助檢查的結(jié)果來(lái)看，張先生有比較明顯的女性化表征，再加上小睪丸、睪酮低，無(wú)精子癥，醫(yī)生判斷很有可能是克氏征。于是對(duì)其進(jìn)行了染色體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)張先生的性染色體是XXY，是一位典型的克氏綜合征患者。

難道克氏綜合征患者就無(wú)法孕育后代嗎？

醫(yī)生為夫妻二人制定了輔助生殖技術(shù)方案。首先在女方取卵日當(dāng)天， 對(duì)張先生同步進(jìn)行顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)。運(yùn)氣還不錯(cuò)，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)了可用的精子。繼而進(jìn)行體外受精——胚胎移植技術(shù)（IVF - E T），也就是俗稱(chēng)的試管嬰兒。因?yàn)閺埾壬那闆r特殊，取精術(shù)中取到的精子特別寶貴，因此，剩余的精子該如何處理就成了一個(gè)艱難的選擇。丟掉嗎？對(duì)張先生來(lái)說(shuō)，好像很可惜。

醫(yī)生與張先生充分溝通后，選擇將這些剩余的精子凍存起來(lái)。原因如下：

1.患者正常射精沒(méi)有精子，通過(guò)手術(shù)直接在睪丸內(nèi)才能找到精子，精子極其少，比較寶貴。

2.輔助生殖技術(shù)有失敗的可能，如果現(xiàn)在凍存了精子，萬(wàn)一試管嬰兒失敗了，可以避免再行睪丸切開(kāi)取精手術(shù)，降低創(chuàng)傷。

3.再次睪丸切開(kāi)手術(shù)也不一定能找到精子。

基于以上原因，張先生將剩余的精子凍存起來(lái)了。

果然未雨綢繆是對(duì)的。張先生第一次做了試管嬰兒未成功，第二次再進(jìn)行試管嬰兒時(shí)，解凍了凍存的自體精子，非同步進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI），也就是俗稱(chēng)的第二代試管嬰兒。之后女方成功受孕。

男性什么時(shí)候需要保存生育力

由此，我們來(lái)聊一聊有生育打算的夫婦在什么樣的情況下需要男方預(yù)先凍存精子。

在闡明這個(gè)問(wèn)題之前，先講一講另一個(gè)概念——男性生育力保存。男性生育力保存是指采用超低溫冷凍技術(shù)預(yù)先保存精子，未來(lái)有生育需求時(shí)將精子安全復(fù)蘇以供輔助生殖治療使用。男性生育力保存也稱(chēng)為生殖保險(xiǎn)，是目前規(guī)避男性生育風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑之一。

那么， 哪些情況下需要保存生育力？以下六類(lèi)人群可以考慮：

1.腫瘤患者。這類(lèi)患者接受的手術(shù)及放化療，可能造成生育能力暫時(shí)或永久性損傷。

2.接受輔助生殖技術(shù)的患者，有些擔(dān)心在女方取（排）卵當(dāng)日取精壓力較大，取精困難或者取精不成功。

3.女方取卵時(shí)男方不能確保在場(chǎng)者，這些患者也可以事先凍存精子。

4.患有男性生殖疾病，如少弱精子癥、無(wú)精子癥，不射精或逆行射精等，以及接受手術(shù)取精的患者，如果能取到精子，最好應(yīng)該凍存起來(lái)。

5.從事高危職業(yè)的人群。在高溫、放射線等環(huán)境工作，精子質(zhì)量也會(huì)受到影響。

6.還有一部分健康人群，希望未雨綢繆，在年紀(jì)較輕、身體狀況較好的時(shí)候凍存精子，以備有生育需求時(shí)用上。

保存生育力的價(jià)值

近年來(lái)，未雨綢繆的自體精子凍存越來(lái)越被社會(huì)大眾接受，越來(lái)越多的健康人選擇自精凍存。還有許多公眾人物，也不避諱這件事，公開(kāi)表明自己選擇了保存生育力。

男性的生育力保存是有價(jià)值的，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

首先具有醫(yī)學(xué)價(jià)值，精子可以長(zhǎng)期冷凍，安全、方便，是解決男性生育困難問(wèn)題的有效方法之一。

第二，對(duì)患者個(gè)人來(lái)說(shuō)，保留生殖細(xì)胞，為繁衍后代提供保險(xiǎn)，也為家庭的和睦穩(wěn)固提供保障。

第三，我們當(dāng)前社會(huì)，男女性的生育能力在逐年下降，新生兒的出生率也呈現(xiàn)斷崖式下跌。保護(hù)男性生育力的意義不局限于個(gè)人和家庭，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和繁榮都是有益的。

希望越來(lái)越多的人能夠了解生育力保護(hù)這件事，無(wú)論是患者還是健康人群，都可以未雨綢繆，有備無(wú)患！