重癥監護護理在上消化道出血患者護理中的應用價值

楊美霞

(商丘市第一人民醫院 重癥監護室，河南 商丘 476100)

在重癥監護病房(Intensive Care Unit，ICU)內住院的上消化道出血患者常伴有較多并發癥，病情進展快，易引發多器官功能障礙綜合征[1]。隨著重癥監護醫學的發展與進步，利用現代醫療設備對ICU內上消化道出血患者進行數字化監控，便于醫務人員及時發現患者的異常情況，隨時了解患者病情變化，制定針對性護理措施。這對提高患者的生存質量具有重要作用。本研究探討重癥監護護理在上消化道出血患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年4月商丘市第一人民醫院ICU收治的60例上消化道出血患者。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組：女10例，男20例；年齡39～66歲，平均(52.54±3.42)歲；原發病為腦出血7例，呼吸衰竭6例，腦梗死7例，心肌梗死6例，其他4例。觀察組：女11例，男19例；年齡40～63歲，平均(51.71±3.30)歲；原發病為腦出血6例，呼吸衰竭7例，腦梗死8例，心肌梗死5例，其他4例。兩組性別、年齡、原發病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)》[2]中有關上消化道出血的診斷標準；②患者主要表現為嘔血、腹痛、黑便等，或伴有胃管引流出咖啡色樣液體；③既往無消化道出血史。(2)排除標準：①患有免疫系統疾病者；②合并肝、腎疾病者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 給予對照組患者重癥監護室常規護理：(1)保持病房環境衛生、整潔，密切監測患者生命體征，若出現異常立即告知醫生；(2)禁食、止血等，遵醫囑給予患者營養支持，對各種并發癥進行預防；(3)減少家屬探望次數，縮短每次探望時間，保證病房環境安靜。

1.3.2觀察組 給予觀察組患者重癥監護護理，具體如下。(1)采用德爾格監護儀(Infin Vista X1)動態監測上消化道出血情況、血紅蛋白水平、水電解質水平等，開啟層流空氣凈化系統，觀察心、腦、腎等器官變化。(2)向患者及家屬詳細講解病情，明確治療目的并介紹疾病相關治療方法，解除患者及家屬對疾病不必要的顧慮。列舉成功案例，增加患者及家屬治療信心。(3)根據患者的實際情況決定是否禁食。對出現惡心、嘔吐的患者可禁食，存在無嘔吐卻少量出血患者少量流質飲食，出血停止患者高熱量、高維生素飲食。(4)及時清理積血，確保患者呼吸通暢；每日早、中、晚定時為患者進行口腔清潔護理，避免導管堵塞，觀察口腔黏膜變化情況；定時進行肢體按摩，避免壓力性損傷發生；根據患者恢復情況為其制定早期康復訓練方案，促進其康復，提高機體免疫力。

1.4 觀察指標

1.4.1出血情況 記錄患者的出血量、止血時間。

1.4.2生存質量 分別于干預前、干預1周后采用生存質量綜合評分表(greneric quarity of life inventor-74，GQOLI-74)[3]評估患者的生存質量，包括物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能4項，各項總分為100分，評分越高表明生存質量越高。

1.4.3心理狀態 分別于干預前、干預1周后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]進行抑郁、焦慮的評估。SDS、SAS均包括20個條目，采用4級評分法。SDS以53分為界值，正常<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。SAS以50分為界值，正常<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分。

2 結果

2.1 出血情況觀察組出血量少于對照組，止血時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況比較

2.2 生存質量干預前，兩組物質生活狀態評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周，兩組物質生活狀態評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分均升高，觀察組物質生活狀態評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 焦慮、抑郁評分干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，兩組SDS、SAS評分均降低，觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較分)

3 討論

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，常見的發病原因為消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜損害及門靜脈高壓等，臨床表現以嘔血、黑便、腹痛或便血為主，影響康復進程，造成患者營養狀況不佳，對治療有一定影響[5]。

利用重癥監護護理中動態監護系統對患者生命器官各參數進行動態監控，有助于及時發現低鈉血癥、活動性出血、電解質紊亂、酸堿失衡等，避免營養管發生移位、堵塞等意外事件[6]。為患者提供疾病相關知識宣教，告知患者氣管插管的重要性，提高患者對治療的重視，配合心理疏導可減輕患者的抵觸心理，防止其出現過激行為，有效緩解患者的不良情緒[7]。本研究結果顯示，觀察組出血量少于對照組，止血時間短于對照組，且觀察組干預后GQOLI-74量表各維度評分均較對照組高。這表明對上消化道出血患者應用重癥監護護理可有效減少患者出血量，縮短止血時間，提高生存質量。重癥監護護理通過提高患者對疾病相關知識的掌握程度減輕應激反應。加強對患者口腔的護理及營養管理，減少胃潴留及惡心、嘔吐等現象，根據患者的營養狀況調整營養液流速及供給量，減輕患者胃負擔，促進患者的康復[6]。在本研究中，觀察組干預1周后SDS、SAS評分均低于對照組，可見運用重癥監護護理可有效緩解ICU上消化道出血患者的不良情緒，緩解心理壓力。

綜上所述，對ICU收治的上消化道出血患者應用重癥監護護理可有效縮短止血時間，減少患者出血量，提高生存質量，緩解患者抑郁、焦慮，利于患者康復。