預見性護理在老年糖尿病性白內障患者圍手術期的應用效果

王春鳳

(鄭州市第二人民醫院 白內障一病區，河南 鄭州 450000)

糖尿病患者血糖控制欠佳，長時間處于高水平狀態，導致體內代謝過程紊亂，引起晶狀體發生渾濁，從而形成糖尿病性白內障。該病發展迅速，導致患者視力明顯降低。超聲乳化吸出合并人工晶體植入術是針對糖尿病性白內障的主要治療手段，臨床效果較好[1]。但高齡患者器官功能退化，容易導致術后視力恢復不理想，各種潛在并發癥發生風險也較高[2]。圍手術期的護理工作十分重要。預見性護理通過綜合預判病情及時發現護理問題和風險，進而采取針對性護理措施，以提高手術治療效果[3]。本研究觀察預見性護理在老年糖尿病性白內障患者圍手術期的臨床應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2019年1月至2020年5月于鄭州市第二人民醫院就診的127例老年糖尿病性白內障患者。納入患者均符合糖尿病性白內障的診斷標準[4-5]?；颊呔邮芤葝u素控制血糖，擇期行超聲乳化吸出合并人工晶體植入手術。排除合并惡性腫瘤、重要器官功能異常、有眼部手術史、凝血功能障礙以及精神疾病等患者。按隨機數表法將患者分為對照組(63例)和觀察組(64例)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批?；颊呒凹覍倭私庋芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?。對照組：男35例，女28例；年齡60～86歲，平均(69.65±4.31)歲；單眼病變38例，雙眼病變25例；糖尿病病程3～23 a，平均(11.68±2.44)a。觀察組：男34例，女30例；年齡60～87歲，平均(69.73±4.35)歲；單眼病變37例，雙眼病變27例；糖尿病病程4～24 a，平均(11.79±2.47)a。兩組性別、年齡、病變部位、糖尿病病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組患者接受常規護理干預，包括入院宣教、血糖監測、術前準備、術后康復指導等護理工作。觀察組患者接受預見性護理干預，具體護理工作如下。(1)血糖控制的預見性護理：①待患者入院后，及時評估患者的血糖情況，向患者及家屬進行健康教育，使其重視圍手術期血糖控制的重要性以及飲食干預的意義；②根據患者的飲食習慣和喜好制定合理的飲食計劃；③遵醫囑及時調整胰島素用量，并監測患者血糖水平，尤其重視低血糖現象，提前做好預判，給予相應處理。(2)術后并發癥的預見性護理：針對患者術后可能出現的各種潛在并發癥，及時做好預防、護理和預判工作，包括以下幾個方面。①對感染的預防：a.術前除了要控制血糖外，還應重視老年患者的免疫力情況；b.術后囑患者注意用眼衛生，了解患者眼部疼痛和恢復情況，及時處理異常情況，如劇烈疼痛、滲液滲血增加等。②對角膜水腫的預防：術后注意控制患者眼壓，定時觀察患者眼角膜、前房、眼底等情況，如出現眼部分泌物滲出、眼脹、偏頭痛時，應及時給予處理。③對眼壓過高并發癥的預防：a.術后囑患者保證充足的睡眠，以平臥位為主，避免劇烈運動、頭部晃動或低頭彎腰，盡可能減少眼部壓力；b.指導患者合理飲食，以清淡、高維生素和富纖維素食物為主，禁食辛辣食物、濃茶、咖啡等，戒煙、戒酒。(3)預見性心理護理：①加強老年患者對糖尿病、白內障的認識，以了解疾病的基本情況以及手術治療的方法和安全性，減輕患者的恐懼、緊張、焦慮；②在護理操作過程中，注意觀察患者的情緒變化，及時進行心理輔導和安慰；③術后多表揚、鼓勵患者，使其以樂觀的心理狀態配合醫療和護理工作，保證術后恢復效果。

1.3 觀察指標

1.3.1空腹血糖 檢測患者入院時、術前1 d和術后3 d的空腹血糖水平。

1.3.2術后并發癥 記錄患者術后感染、角膜水腫以及眼壓升高等并發癥情況。

1.3.3護理滿意度 出院前對患者進行護理滿意度調查，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 空腹血糖兩組入院時空腹血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術前1 d和術后3 d時空腹血糖均較入院時降低(P<0.05)。對照組術前1 d和術后3 d時空腹血糖均較入院時降低(P<0.05)。術前1 d和術后3 d，觀察組空腹血糖水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖指標的比較

2.2 術后并發癥對照組術后感染2例，角膜水腫5例，眼壓升高3例；觀察組術后角膜水腫2例，眼壓升高1例。觀察組術后并發癥發生率[4.69%(3/64)]較對照組[15.87%(10/63)]低(χ2=4.323，P=0.038)。

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

超聲乳化吸出合并人工晶體植入術是治療白內障的主要方式，手術創傷較小，但是受到高齡以及血糖水平異常等因素的影響，老年糖尿病性白內障患者對手術的耐受性較差，血糖控制不理想將會導致術后并發癥發生的風險升高，影響術后恢復效果，延長住院時間[6]。加強老年患者圍手術期的護理干預十分重要。預見性護理是指護理人員通過對患者進行全面觀察、綜合分析以及預判評估等，制定針對性、預見性的護理措施，及時解決患者存在和潛在的問題。預見性護理在術后并發癥的防范方面具有重要作用，能夠做到防患于未然，進而改善手術患者的生活質量[7]。該護理方式還能夠促進護理人員形成主動學習、實踐的氛圍，切實提高工作能力和護理質量，保障臨床護理學科的可持續發展[8]。

本研究發現，觀察組術前1 d和術后3 d時空腹血糖水平低于對照組。與圍手術期接受常規護理的糖尿病性白內障患者相比，接受預見性護理患者術前1 d、術后1 d和術后7 d的空腹血糖均較低[9]。護理人員通過實施預見性血糖控制干預，加強對患者用藥、飲食等方面的管理，給予患者心理疏導，避免其出現應激性血糖異常波動，進而有效控制血糖水平。本研究還發現，觀察組術后并發癥發生率低于對照組。在進行預見性護理干預的過程中，通過預判患者病情及時發現存在的危險因素，便于制定科學的圍手術期護理方案，有效減少護理工作的盲目性，為老年患者提供合適的護理服務，降低術后感染、角膜水腫以及眼壓升高的發生風險。預見性護理能夠使工作規范化和具體化，降低并發癥發生率，提高康復效果[10]。既往研究指出，預見性護理聯合臨床路徑可有效提高患者的滿意度[11]，這與本研究結果相符。

預見性護理有助于控制老年糖尿病性白內障患者圍手術期的空腹血糖水平，降低術后并發癥風險，提高護理滿意度。