量化評估策略構架下的護理干預對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者負面情緒及自我護理能力的影響

馮冬冬，王聰聰

(南陽市中心醫院 呼吸科，河南 南陽 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常見且多發，病程長，目前無根治手段，控制病情的方式以長期治療、日常護理為主[1]。量化評估策略構架下的護理干預以量化為評估基礎，實際量化評分結果與患者的需求相對應，能滿足患者不同層次的需求，進而有效提升護理效果[2]。本研究探討量化評估策略構架下的護理干預對COPD緩解期患者負面情緒及自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月南陽市中心醫院收治的108例COPD緩解期患者作為研究對象。依據入院時間將患者分為對照組與量化評估組，各54例。對照組：男30例，女24例；年齡46～63歲，平均(54.51±4.07)歲；病程4～13 a，平均(8.27±2.09)a。量化評估組：男29例，女25例；年齡42～69歲，平均(55.39±6.67)歲；病程4～14 a，平均(8.97±2.46)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合中華人民共和國衛生部制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》[3]中的診斷標準；②患者意識清楚，可與護理人員正常溝通交流；③病例資料完善。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②認知、情感交流障礙；③精神疾病；④肝、腎功能不全；⑤胸膜疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者健康宣教，以健康手冊宣講知識為主，包括疾病病機、治療方法等，督促患者提高對疾病的認識。疾病急性發作期間，安撫并要求患者靜養，及時監測其呼吸、脈搏、血壓、心率等，如有咳嗽、咳痰等情況，應幫助患者清除痰液并變換臥床體位。對呼吸不暢者以叩背的方式保持呼吸道通暢。多食高蛋白、高熱量、高維生素食物。

1.3.2量化評估組 在對照組基礎上行量化評估策略構架下的護理干預。(1)根據COPD病情程度量化評分。絕食、呼吸艱難、嗜睡計3分，為高度；呼吸時伴有呻吟聲且鼻翼煽動計2分，為中度；呼吸增快、不安煩躁計1分，為輕度。依照量化評分結果評估護理風險，輕度護理風險<9分，中度護理風險9～12分，高度護理風險>12分。對輕度護理風險者應積極進行健康宣教，利用健康知識手冊，培養其良好的生活習慣；對中度護理風險者應進行心理疏導并加強呼吸方法鍛煉，為緩解其心理壓力可結合吹氣球游戲進行；對高度風險護理者應及時霧化、吸痰，保證其口腔干凈、呼吸道通暢。(2)負面情緒護理。根據焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行負面情緒量化評分。采用SAS、SDS評估患者心理狀態并制定負面情緒護理方案。為輕度護理風險者播放節奏感強的音樂，指導其跟隨節奏呼氣、吸氣，緩解煩躁情緒，同時給予患者言語鼓勵；為中度護理風險者播放舒緩的音樂，緩解其不適感；為高度風險護理者播放輕松的音樂，緩解其消極、厭世的情緒。(3)呼吸功能護理。保持病房清潔、干凈，做好患者口鼻分泌物清理工作。輕度護理風險者按照上午、中午、下午3個時間段清理口鼻，勤洗手，保持病房通風。中度護理風險者在護理人員幫助下清理口鼻，每隔2 h清理1次。對高度風險護理者采用霧化、吸痰等方式達到呼吸道通暢的目的。根據臨床癥狀的不同教授縮唇呼吸和腹式呼吸法。為增加呼吸鍛煉的趣味性，舉辦吹氣球大賽，使患者在比賽中掌握呼吸技巧。(4)科學飲食指導：指導患者少食多餐，拒食多油、辛辣、刺激食物。

1.4 觀察指標

1.4.1生活質量 分別于干預前后采用COPD評估測試評分(COPD assessment test，CAT)評估患者的生活質量，分值范圍0～40分，得分越高表明該疾病對患者生活質量的影響越嚴重。

1.4.2負面情緒 分別于干預前后采用SAS、SDS評估患者的心理狀態。SAS、SDS均包括20項，單項為1～4分，總分乘以1.25為最終得分，分數越高則焦慮、抑郁越嚴重。

1.4.3自我護理能力 分別于干預前后應用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)綜合評估自護意識、自護技能等。該量表包括43個條目，4項內容，分數越高則自我護理能力越強。

2 結果

2.1 生活質量干預前，兩組CAT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，量化評估組CAT評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 負面情緒干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，量化評估組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 自我護理能力干預前，兩組自護意識、自護技能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，量化評估組自護意識評分、自護技能評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預前后生活質量比較分)

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較分)

表3 兩組干預前后ESCA評分比較分)

3 討論

COPD是氣道過度反應和肺部炎癥反應所引起的肺部疾病，患者主要表現為活動耐力下降、咳嗽、呼吸急促、咳痰等[4-5]。臨床醫生多采用藥物控制病情發展，但由于患者依從性差，需加強生活管理和自我護理，抑制疾病進展，改善預后。

常規護理只注重疾病發作時并發癥的預防與控制，未關注患者的心理狀態，導致護理質量差[6]。有研究顯示，將量化評估策略構架護理干預應用于先天性心臟病患兒術后康復護理中，有助于提高患兒的生活質量，加快康復速度[7]。量化評估策略構架護理干預具有量化的特點，能根據患者病變程度量化評分并結合評分結果制定護理方案，具有針對性、時效性。本研究結果顯示，量化評估組干預后SAS、SDS評分低于對照組，量化評估組自護意識和自護技能評分高于對照組。這表明量化評估策略構架下的護理干預可緩解患者的負面情緒，增強患者的自護意識并提高自護能力。量化評估策略根據病變程度量化評分，切實從護理實際出發，可實現標準護理和規劃護理。利用SAS、SDS評分可及時了解患者的心理狀態，采用播放舒緩音樂以及教授自我安慰和自我鼓勵方法等方式，引導患者以積極、樂觀的態度面對病情及生活，可有效緩解患者的負面情緒，改善護患關系。縮唇呼吸和腹式呼吸法可有效解決呼吸困難問題，提高患者的自護技能。本研究結果顯示，干預后量化評估組CAT評分低于對照組，提示量化評估策略構架護理干預可改善COPD患者的健康狀況，促進患者生活質量的提高。護理過程中先給予患者心理干預，在消除患者負面情緒的基礎上再進行針對性護理，可有效提高患者的配合度，改善護理效果。增加多項有利于疾病恢復的鍛煉活動，在病情改善的基礎上提高患者的生活質量。

將基于量化評估策略構架下的護理干預應用于COPD緩解期患者，不僅能緩解患者的負面情緒，有效提高患者的自我護理能力，還能提升其生活質量。