顯微手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察

(臨汾市中心醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)病原因主要為長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生病變，血壓劇烈波動(dòng)時(shí)使得動(dòng)脈破裂導(dǎo)致[1]。臨床對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)出血主要治療手段為手術(shù)，目的在于早起迅速清除血腫、改善腦組織血液供應(yīng)狀態(tài)，降低腦組織損傷。近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)損傷小、手術(shù)用時(shí)短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛認(rèn)可[1-3]。本研究將神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)用于治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2019年臨汾市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者82例為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組采用顯微手術(shù)，其中男22例，女19例，年齡45～71歲，平均(58.27±5.53)歲，出血量30～60 mL，平均量(48.75±3.82)mL；觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，其中男21例，女20例，年齡47～70歲，平均(59.15±5.27)歲，出血量31～72 mL，平均(50.15±4.23)mL。兩組研究對(duì)象在基礎(chǔ)資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施顯微手術(shù)進(jìn)行治療。采用氣管插管全身麻醉，依據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果，選擇改良翼點(diǎn)入路方式，擴(kuò)大骨窗后剪開(kāi)硬腦膜。根據(jù)血腫最淺位置分別選擇外側(cè)裂、額下回或顳上回等入路，顯露血腫，顯微鏡下徹底清除血腫，對(duì)血腫腔壁出血點(diǎn)電凝止血，血腫腔內(nèi)留置引流管一根，關(guān)閉切口。術(shù)后注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化情況。

觀察組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)。冠狀縫前緣1 cm、中線向患側(cè)旁開(kāi)3 cm為穿刺點(diǎn)，依據(jù)術(shù)前CT血腫定位確定穿刺方向，，在距離血腫最近部位行一3～4 cm切口，然后在顱骨上鉆一直徑15～20 mm骨孔，切開(kāi)硬膜，然后使用腦穿刺針套管向血腫緩慢穿刺，穿刺針與血腫長(zhǎng)軸城45°～60°夾角，穿刺成功后拔除針芯，經(jīng)套管置入神經(jīng)內(nèi)鏡觀察基底節(jié)區(qū)出血量及嚴(yán)重程度，清除血腫并電凝止血、壓迫填塞止血，留置引流管后退出套管?？p合硬腦膜，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、血腫清除率，血腫清除率=(術(shù)前血腫量-術(shù)后殘余血腫量)/術(shù)前血腫量×100%。依據(jù)格拉斯哥(Glasgow)量表進(jìn)行評(píng)分分級(jí)，<5分為Ⅰ級(jí)，患者腦死亡；5～8分為Ⅱ級(jí)，術(shù)后患者處于深昏迷、植物狀態(tài)；9～11分為Ⅲ級(jí)，患者意識(shí)清醒，身體重度殘疾，無(wú)自理能力；12～14分為Ⅳ級(jí)，意識(shí)清醒，輕度殘疾，具備自理能力，可從事簡(jiǎn)單工作；15分為Ⅴ級(jí)，恢復(fù)良好，生活、工作能力正常。治療優(yōu)良率=(Ⅳ級(jí)例數(shù)+Ⅴ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療情況比較 例

3 討論

治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的方法很多，包括血腫鉆孔引流術(shù)、傳統(tǒng)的大骨瓣減壓、顯微血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)等等，鉆孔引流術(shù)長(zhǎng)無(wú)法防止繼續(xù)出血，治療效果一般；傳統(tǒng)的大骨瓣減壓創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，臨床療效差且術(shù)后并發(fā)癥較多，容易使得患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，適用于出血兇猛、腦疝形成、需要去骨瓣減壓的急危重癥患者。目前隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等在臨床的推廣，損傷小、療效佳的顯微腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸增加。

顯微血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小，減少對(duì)腦組織的牽拉，血腫清除完全、迅速，操作相對(duì)簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于位置相對(duì)較深的血腫，其手術(shù)視野顯露困難，難以充分止血也是顯微外科手術(shù)的不足。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)同樣具備顯微手術(shù)的諸多優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)套管建立的手術(shù)通道將神經(jīng)內(nèi)鏡置入血腫腔，可以清晰的顯示手術(shù)視野，直視下的手術(shù)操作不僅可以將血腫充分清除，提高手術(shù)效率，還以細(xì)致觀察大腦深部組織結(jié)構(gòu)，查找出血點(diǎn)并充分止血，對(duì)于術(shù)后再出血及防止繼發(fā)損害有積極作用[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、ICU內(nèi)治療時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)血腫清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明相比于顯微血腫清除術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，出血更少，手術(shù)效率更高，患者恢復(fù)更快。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血機(jī)體損傷小、效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。