心理療法對擇期剖宮產孕婦心理應激與母乳喂養情況的影響

(河南省人民醫院,河南 鄭州 450000)

剖宮產手術是指對妊娠28周后的孕婦行經腹切開子宮方式取出胎兒的手術方式[1]。剖宮產手術作為一種應激源可導致孕婦產生一系列應激反應，臨床多表現為身心焦慮緊張、麻醉效果較差、手術痛感加劇等，這些應激反應嚴重影響手術的正常進行和孕婦產后恢復[2，3]。本研究從實際應用出發，探索心理療法對擇期剖宮產孕婦心理應激與母乳喂養情況的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在河南省人民醫院行擇期剖宮產孕婦180例，2016年5月～2018年5月為對照組，2018年6月～2020年6月為試驗組，各90例。試驗組孕婦年齡23～39歲，平均年齡(28.53±3.55)歲；孕周32～38 w，平均(35.12±1.36)w；初產婦36例，經產婦54例。對照組孕婦年齡24～40歲，平均年齡(28.68±3.61)歲；孕周32～38 w，平均(35.32±1.66)w；初產婦38例，經產婦52例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦入院后給予常規剖宮產術護理干預。試驗組在對照組的基礎上施加心理療法。該組孕婦均為擇期手術，術前孕婦同其家屬、醫師均進行有效溝通，在自愿、簽署手術同意書的情況下開展相應的心理療法，具體內容如下：干預前采用SAS、SDS評分量表孕婦的心理狀態進行評估，通過評分項目了解孕婦對擇期剖宮產手術及分娩后的身體狀況的擔憂程度。如孕婦以軀體癥狀為主(手足顫抖、軀體疼痛、自覺頭昏乏力、昏厥感、尿意頻繁等)，在科室宣教室中，組織出現上述癥狀的孕婦共同進行，播放舒緩性音樂緩解患者焦慮情緒，邀請孕婦學校的孕婦瑜伽指導老師來現場，指導患者深呼吸、肌肉放松等實用性技巧，并進行適宜的瑜伽球肌肉舒緩訓練，通過適宜的運動緩解孕婦腰背緊張感、四肢疼痛感等，音樂療法每次40～60 min。健康宜教以科室播放孕婦擇期剖宮產宣教片為宜，護士利用道具在宣教室進行現場演示，從選定手術日期、術前準備、孕母身體反應、送入產房、剖宮產手術、術畢等系列過程，護士在講解時注意用詞應專業、客觀，切勿使用感情色彩強烈的詞語以免刺激孕婦，與音樂療法可在同一天實施。如孕婦以精神癥狀為主(悲觀主義、經常下意識害怕、失眠且經常做噩夢)，小組則采用認知行為療法，在宣教室中采用半結構式訪談，引導孕婦傾訴當前自己對剖宮產后的疼痛、腹部美觀、家庭支持、婚姻生活等認識，如孕婦不善溝通，護士建議孕婦以寫日記形式將內心感受講述出來，邀請具有醫學背景且獲得心理咨詢資格證的心理治療師參與心理干預，促使孕婦正確認識當前心理改變情況，護士還可想孕婦講述剖宮產前過度應激不利于麻醉后生命體征的平穩、產后激素的分泌等，很可能導致產后如乳汁分泌，同樣也不利于胎兒的生長，幫助孕婦了解自己過激行為可能帶來的不良后果。時長約40 min～1 h，1次/d。

1.3 觀察指標

心理應激：于入院時和剖宮產術后5 d采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對產婦心理應激程度進行定量評價，SAS量表分值區間為25～100分，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、71～100為重度焦慮；SDS量表參照中國常模分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。兩組量表均為分數越高，癥狀越嚴重。母乳喂養情況：對孕婦分娩后嬰兒喂養方式進行統計，純母乳喂養：完全采用母乳喂養方式；混合喂養：采用母乳喂養與人工喂養相結合方式；人工喂養：采用其他奶制品代替母乳喂養來喂養寶寶的方式。母乳喂養率=(純母乳喂養+混合喂養)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理應激反應指標比較(見表1)

表1 兩組應激反應指標比較 分

2.2 兩組分娩前后嬰兒喂養方式比較

試驗組孕婦分娩后母乳喂養率大于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.10，P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩前后嬰兒喂養方式比較[例(%)]

3 討論

有研究表明術中緊張及擔心情緒過度產生的應激反應對母親及后代會產生一定的健康隱患[1-4]。現行降低應激反應的技術有剖宮產視頻講解、教育提供、催眠、乳房按摩、心理訓練、穴位按摩等，這些干預措施均屬于單一性降低措施，效果往往較為片面且對不同孕婦缺乏針對性護理，缺乏對孕婦住院期間接觸時間最長的護士及護師考量，因此，臨床效果往往不佳。本研究在充分分析孕婦自身狀況條件下精準使用心理療法，采用針對方式進行心理治療，本研究結果顯示，通過心理療法干預后，試驗組孕婦SAS評分、SDS評分均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),一方面提示臨床，擇期剖宮產的孕婦對手術、分娩、產后恢復等不定因素可能出現焦慮、緊張的負性情緒，另一方面也表明對此類人群予以心理療法有積極的意義，針對不同類型的焦慮、抑郁，臨床護士可選擇暴露療法、行為認知療法、音樂療法等，有針對性的進行心理干預，緩解孕婦的恐懼心理，進而獲得更為良好的生產效果，使孕婦獲得更為良好的生產體驗。此外，試驗組孕婦分娩后母乳喂養率顯著大于對照組，表明通過母乳喂養方式詳細講解后，孕婦對母乳喂養好處認識度得到顯著提升、更好的掌握了母乳喂養的方式，增強了孕婦對于母乳喂養的信心。本研究樣本量較少，術后追蹤時間較短，存在一定缺陷，在后期試驗中，將增長試驗時間以使結果更為可靠。

綜上，采用心理療法可有效緩解剖宮產孕婦心理應激水平，提高母乳喂養率。