培哚普利聯合富馬酸比索洛爾對高血壓患者動脈硬化度及心率變異性的影響

(原陽縣人民醫院，河南 新鄉 453500)

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，臨床表現為心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性病變，其中，以自主神經功能受損的危害最大，具有極高的心血管疾病致殘率和病死率，被稱為人類健康的“無形殺手”[1]。臨床研究證實，動脈硬化度、左心室肥厚均是高血壓患者誘發心血管不良事件的獨立危險因素，可作為預測心血管疾病發生風險的重要指標[2]。亦有研究證實，心率變異性(HRV)是預測心臟性猝死的指標，可反應自主神經系統活性，定量評估心臟迷走神經與交感神經張力及其平衡性[3]。培哚普利與富馬酸比索洛爾均是治療高血壓的藥物，但臨床上鮮有關于培哚普利聯合富馬酸比索洛爾對高血壓患者動脈硬化度、左室肥厚指標、HRV影響的報道，故本文就此研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取原陽縣人民醫院2017年2月～2021年2月間收治的高血壓患者120例作為研究對象。根據治療方案的不同分為研究組(60例)及對照組(60例)。其中對照組中男32例、女28例；年齡38～78歲，平均 (55.29±6.18)歲。研究組中男36例、女24例，年齡35～75歲，平均 (54.01±5.91)歲。兩組一般資料數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究均經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以培哚普利叔丁胺片(施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20034053)口服治療，4 mg/次，1次/d，飯前服用。在此基礎上，研究組給予富馬酸比索洛爾(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H19990049)口服治療，5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組動脈硬化指標：肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)由全自動動脈硬化檢查儀測定，頸動脈內膜中層厚度(CIMT)由多普勒超聲診斷儀測定，冠狀動脈鈣化積分(CACS)由CT掃描儀測定；比較兩組左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末期內徑(LVEDd)、室間隔厚度(LVST)等左心室肥厚指標，采用心臟超聲診斷儀測定；比較兩組HRV指標，采用24 h動態心電圖儀測定HRV時域指標和頻域指標。時域指標：N-N間期標準差(SDNN)、愛丁堡指數(PNN50)、相鄰R-R間期差值的均平方根(rMSSD)。頻域指標：N-N間期在高頻功率區間內的變異(HF)、N-N間期在低頻功率區間內的變異( LF)、低頻與高頻比值(LF/HF)；比較兩組患者心率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈硬化指標比較(見表1)

表1 兩組動脈硬化指標比較

2.2 兩組左心室肥厚指標比較(見表2)

表2 兩組左心室肥厚指標比較 mm

2.3 兩組HRV指標比較(見表3)

表3 兩組HRV指標比較

3 討論

據相關數據顯示，30%～50%的高血壓患者存在左心室的重構，是神經-體液調節系統共同作用以及血流動力學改變的結果，以心室肥厚為主要臨床表現[4]。培哚普利是一種強效和長效的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，可使外周血管阻力降低，從而導致血壓下降。該藥物與其他降壓藥物相比，具有以下優勢：a)降低醛固酮分泌量，減少其負反饋，增加腎素活性；b)降低心臟負荷，通過降低總外周血管阻力和改變前列腺素的代謝來實現；c)降低左室和右室的充盈壓，增加局部肌肉血流；d)恢復大動脈彈性并降低左室肥厚；e)降低血壓更為緩和，極少發生突然性血壓下降。富馬酸比索洛爾為β受體阻滯劑，對支氣管和血管平滑肌的β1-受體有高親和力，從而使血管擴張，血壓降低。藥代動力學顯示，當該藥物口服進入人體，可在胃腸道幾乎完全被吸收(>90%)，而由于肝臟首過效應很小(<10%)，故其表現出高達約90%的生物利用度[5]。同時，富馬酸比索洛爾具有極高的安全性，連續服用控制癥狀好且無耐受現象，對呼吸系統副作用極小，未見對脂肪分解代謝的影響。本文開展此次研究。結果顯示，研究組baPWV、CIMT、CACS等指標均明顯低于對照組，證實聯合用藥可降低動脈硬化程度，預防或降低心血管疾病的發生風險。HRV是評價心臟自主神經功能的指標，其指標水平的測定對臨床治療和預防具有重要意義。本研究對兩組患者的HRV指標進行比較發現，研究組時域和頻域的各項指標均明顯高于對照組，提示聯合治療能夠調節患者心臟功能，降低神經功能的損害。左心肥厚是高血壓患者發生心血管事件的獨立危險因素，有學者認為，該過程在發生早期是可逆轉的，若及早發現并給予相應的干預可減少對心臟的損害[6]。本研究結果顯示，研究組LVPWT、LVEDd、LVST等指標均明顯低于對照組，與上述研究結果一致。

綜上所述，培哚普利聯合富馬酸比索洛爾治療高血壓不僅具有良好的降壓作用，亦可降低動脈硬化度和左室肥厚，提高HRV，值得臨床推廣。