全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科中的常見(jiàn)手術(shù)類型，能夠促進(jìn)患者疼痛感得到緩解以及肢體功能恢復(fù)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以中老年群體居多，該類患者手術(shù)及麻醉耐受力較差，因此會(huì)導(dǎo)致手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在臨床治療中，應(yīng)合理選擇麻醉方式，促進(jìn)手術(shù)安全性和有效性的提高[2]。本文對(duì)全麻、腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接收的78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為兩組，時(shí)間：2018年4月～2020年3月。對(duì)照組39例，男22例，女17例；平均年齡(65.65±4.38)歲；致傷原因：交通事故傷20例，摔傷14例，其他5例。觀察組39例，男23例，女16例；平均年齡(65.72±4.43)歲；致傷原因：交通事故傷19例，摔傷16例，其他4例。兩組對(duì)比基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前30 min，予以兩組患者阿托品(焦作福瑞堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021272)0.5 mg、地西泮(河南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021491)10 mg靜脈推注。在進(jìn)入至手術(shù)室后，建立靜脈通道，對(duì)患者生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，靜脈推注維庫(kù)溴銨(山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065437)0.2 mg/kg、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138)2.0 mg/kg、瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422)1.0 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組：氣管插管全麻。予以1.0%異氟醚持續(xù)吸入，采用微泵每小時(shí)持續(xù)靜注丙泊酚2.0～3.0 mg/kg，術(shù)中間斷性追加維庫(kù)溴銨0.06～0.08 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg維持麻醉。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉。患者體位為左側(cè)臥位，采用麻醉穿刺針在L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔間隙注入10%葡萄糖注射液(陜西威信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022444)1 mL+0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2011338)2 mL的混懸液，速率為0.2 mL/s。留置硬膜外導(dǎo)管后，再注入10%葡萄糖注射液1 mL+0.75%布比卡因(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123147)2 mL的混懸液。取出麻醉針，術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況合理增加麻醉藥物劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察和記錄兩組患者的麻醉相關(guān)情況，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組麻醉相關(guān)情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組麻醉相關(guān)情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為中老年人，在手術(shù)期間容易因麻醉效果不佳而出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響，增加術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、選擇更為理想的麻醉方式對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3，4]。

本研究顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者T1時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后清醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腰硬聯(lián)合麻醉的安全性比全麻更高。分析原因在于，腰硬聯(lián)合麻醉將腰骶神經(jīng)麻醉、硬膜外下腔麻醉的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在減少藥物用量的同時(shí)可增強(qiáng)麻醉效果，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間以及增加麻醉平面，可完全暴露手術(shù)視野，從而能夠避免對(duì)周圍臟器造成損傷，進(jìn)而能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)；另外腰硬聯(lián)合麻醉可迅速對(duì)交感神經(jīng)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，對(duì)創(chuàng)傷性刺激、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，增加局部血流量，抑制血栓形成，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，與全麻相比，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉更具臨床價(jià)值，麻醉效果佳且安全性更高。