貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者炎性因子及心功能的影響

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段[1]。同時因多數(shù)心力衰竭都是慢性疾病，故又稱為慢性心力衰竭，臨床治療該病的最基本藥物β受體阻劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑，以及血管緊張素轉換酶抑制劑，均可在一定程度上改善患者病情，但無法獲得滿意的治療效果[2]。基于此，本研究選取35例慢性心力衰竭患者進行貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療，旨在探討其對患者炎性因子及心功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月在河南科技大學第一附屬醫(yī)院接受治療的70例慢性心力衰竭患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；平均年齡(59.62±4.28)歲；平均病程(4.06±0.87)年。觀察組男15例，女20例；平均年齡(60.01±4.25)歲；平均病程(4.23±0.95)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進行利尿、強心、擴血管等常規(guī)治療以及定期檢測肝腎功能，在患者耐受的情況下常規(guī)使用RAS阻滯劑、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑，并控制高膽固醇血癥。對照組患者在上述基礎上服用阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20163270)，20 mg/次，1次/d；在用藥治療過程中，根據(jù)檢測患者的血脂水平，實際調整相應的用藥劑量。觀察組患者在對照組基礎上加用貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20054771)，口服5 mg/次，1次/d，首次服藥需監(jiān)測血壓；治療2～4周后如果心衰的癥狀未能有效緩解可以在適當?shù)臅r間間隔內將劑量調整為10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 評價指標

檢測兩組超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，采用雙抗體夾心酶免疫法吸附法(ELISA)，試劑盒購自深圳晶美有限公司，檢測儀器為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司上市的邁瑞MR-96A全自動酶標儀。檢測兩組患者腦鈉肽(pro-BNP)、左心射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)及二尖瓣口舒張期血流頻譜(E/A)相關指標，采用心功能監(jiān)測儀(濟南匯醫(yī)融工科技有限公司生產，型號 CVFD-H)，并加以分析比較。并統(tǒng)計治療期間兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較(見表1)

表1 兩組治療后炎性因子水平比較 ng/L

2.2 兩組心功能指標比較(見表2)

表2 兩組治療后心功能指標比較

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，對照組粒細胞減少1例，高血鉀1例，總發(fā)生率5.71%(2/35)；觀察組惡心1例，腹瀉1例，頭暈2例，總發(fā)生率11.43%(4/35)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.18，P=0.67)。

3 討論

慢性心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心室負荷過重，主要以呼吸困難、乏力和液體潴留為臨床癥狀；同時該病的發(fā)病機制主要為心肌纖維化、心室重塑，故治療時應以改善患者心室重構及保護心臟為主要目的采用具體方案，其中仍以藥物治療為主[2,3]。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能夠調節(jié)體內相應的脂蛋白水平，從而控制生成低密度脂蛋白的過程，抑制心肌重構[1,4]。阿托伐他汀能夠對血管生成和增加內皮祖細胞的流通進行促進作用，這對于新的靜脈回流生成能在一定程度上起到重要作用。同時阿托伐他汀可以在提升血腦屏障的交換的過程中，加快血液流動進度，降低患者機體炎癥反應，且可對慢性硬膜下血腫進行治療[3]。貝那普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑，通過阻礙血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，從而降低血管阻力，減少醛固酮的分泌，增高血漿腎素活性[2]。而且貝那普利還能起到抑制緩激肽降解的作用，降低血管阻力，對患者產生一定的降壓作用。除此之外，貝那普利能夠擴張冠狀動脈，減低心臟工作負荷及心肌缺血引起的組織損傷，緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能，促使患者運動量及時間延長，延遲心衰竭惡化速度，預防繼發(fā)性心室重塑的發(fā)生[4]。兩類藥物在治療患者慢性心力衰竭中的聯(lián)合使用均在不同程度上促進治療進程，降低機體炎癥反應，改善心功能指標。本研究中，觀察組治療后血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，且pro-BNP、LVEDD、E/A均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀使用能有效地調節(jié)炎性因子水平，改善心功能相關指標。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭患者的效果較為顯著，可降低血清炎性因子水平，調節(jié)心功能指標。