血尿素氮與血清白蛋白比率與社區獲得性肺炎患者住院死亡率的相關性

(淇縣人民醫院,河南 鶴壁 456750)

社區獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)是一種嚴重的呼吸道疾病，也是常見的死亡原因[1]。為評估CAP嚴重程度及其相關死亡率，美國胸科/美國傳染病學會制定了肺炎嚴重程度指數(PSI)，是指南推薦的評估CAP嚴重程度的評分系統[2]。其他更簡單的CAP評分工具例如CURB-65也是有效的CAP評分系統，其包括意識模糊、尿素>7 mmol/L、呼吸頻率≥30、低血壓和年齡≥65歲等評估指標[2,3]。然而，這些評分系統可能會受到臨床醫生主觀性影響，疾病嚴重程度評分可能因臨床醫生而異。有研究報道某些血清生物標志物可預測CAP死亡率并提示疾病嚴重程度[1，2]。既往研究表明，CAP死亡患者血尿素氮水平較高而血清白蛋白水平較低[4]。本研究假設CAP患者的血尿素氮與血清白蛋白(B/A)比值可能升高并與死亡率相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

淇縣人民醫院2012年3月～2020年11月收治的CAP患者175例。19例患者在入院后28 d內死亡，死亡患者死亡原因均為呼吸衰竭，根據患者是否發生住院死亡將其分為死亡組(n=19)和生存組(n=156)，其中死亡組患者年齡81.5～92.5歲，男7例，女12例；生存組患者年齡72.75～87歲，男91例，女65例；患者臨床特征見表1。

1.2 方法

臨床資料包括年齡，性別，PSI評分，CURB-65評分，白細胞，C反應蛋白，肌酐，血尿素氮、白蛋白；使用尿素酶谷氨酸脫氫酶法測量血尿素氮，使用溴甲酚綠法和乳膠凝固比濁法測量血清白蛋白和C反應蛋白水平。使用標準方法測定其他生化標志物。B/A=血尿素氮與血清白蛋白比值。CURB-65：C代表意識模糊：其中定向障礙記1分，否則記0分。U代表血尿素氮，若>7 mmol/L記1分，否則記0分。R代表呼吸頻率，若R≥30次/min記1分，否則記0分。B代表低血壓，低血壓記1分，否則記0分。65代表年齡，若年齡≥65歲記1分，否則記0分。PSI評分由年齡、基礎疾病、實驗室檢查及體征等項目組成。研究的終點結局是入院28 d內死亡率。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC分析

ROC分析表明，B/A曲線下面積為0.83(95%CI：0.73～0.94)，B/A預測死亡率的最佳臨界值為12.44 mg/g，敏感性為57.9%，特異性為94.5%，陽性預測值為57.9%，陰性預測值為94.5%。

3 討論

一項實驗研究表明，在喂養良好的動物中，炎癥期間血清白蛋白濃度和肝臟白蛋白mRNA水平會顯著降低[1]。但是，臨床實際中評估血液檢查結果時應考慮患者液體攝入狀態，因為肺炎患者常發生大量液體流失癥狀[2]。嚴重脫水狀態下腎臟對尿素的重吸收增加，因此可以觀察到血尿素氮水平升高[1，2]。基于此，B/A比率可能與危重疾病有關。既往研究已經表明，CAP死亡患者血液尿素氮水平增高而血清白蛋白水平降低，本研究結果與其一致，B/A相較于單獨的血清白蛋白或血尿素氮水平可以更準確地預測CAP死亡率[3]。B/A中兩種血清生化標志物即血尿素氮和白蛋白都是常用且可以快速測量的生化指標。血清白蛋白具有維持正常的膠體滲透壓、改善動脈低反應性、減少缺血再灌注損傷和促進抗炎作用，在生理穩態中起主導地位。因此，低白蛋白血癥可以表明炎癥的嚴重程度，作為死亡率和預后的額外獨立風險參數。感染后血清白蛋白水平急劇下降預示著預后不良。血尿素氮是反映患者營養狀況、蛋白質代謝和腎臟狀況之間復雜相互關系的重要參數。在各種情況下，BUN水平與死亡率之間存在關聯。脫水在重癥肺炎患者中很常見，原因主要是腎臟對尿素的重吸收增加會導致脫水狀態下的BUN水平升高，因此B/A 比值升高的患者可能預后不良。本研究中將這兩個參數的組合即B/A比率是社區獲得性肺炎死亡率獨立的預測指標。與SOFA評分相比，B/A比率更簡單、更容易計算、更便于臨床使用。此外，該比率不受臨床醫生的個體主觀性影響。在臨床實際中重癥患者常出現腎臟灌注不足和低白蛋白血癥，導致BUN水平升高和B/A比率升高。這些證據有助于臨床醫生更好地理解B/A比率的意義并評估患者的預后。因此，入院時B/A可以是快速、簡單和可靠的評估CAP患者預后。

綜上所述，B/A比值是預測社區獲得性肺炎患者住院死亡的獨立指標。