經皮肝穿刺膽道支架置入術后膽道感染的相關因素與預防對策分析

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 450000)

膽道支架是緩解膽道梗阻治療方法，初期該項技術適用于良性肝膽管狹窄，后不斷改良、推廣，現已是治療膽道狹窄的重要技術尤其是惡性膽道梗阻，具有創傷小、接近生理結構不會影響膽管分支的引流[1]。但對于梗阻性患者，往往存在全身狀況差、肝功能異常等，術后可能出現膽道感染，影響預后[2,3]。為分析術后膽道感染的危險因素，現以174例患者為研究對象，并總結預防措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年7月～2020年10月三門峽市中心醫院進行經皮肝穿刺膽道支架置入術174例患者的臨床資料，根據術后30 d是否發生膽道感染分為病例組(38例)、對照組(136例)。

1.2 方法

收集患者術后1個月隨訪的臨床資料，如患者術后30 d內出現炎癥癥狀及膽汁培養陽性，排除其他感染灶者。收集兩組基礎資料及手術資料。

1.3 觀察指標

比較兩組的基礎資料，包括性別、年齡、疾病類型、血常規(WBC、HGB、PLT)及凝血指標(PT、APTT)、肝功能指標(ALT、AST、TBIL)、術前黃疸天數、術前有無膽道感染，同時比較其手術資料，包括梗阻分型、梗阻長度、支架長度、支架直徑、藥物使用情況、術前KPS評分、引流支等資料。

1.4 統計學方法

數據錄入均采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料χ2檢驗，對1≤T<5的數據進行連續型校正。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較(見表1)

表1 兩組基礎資料比較

2.2 兩組臨床資料比較(見表2)

表2 兩組臨床資料比較

2.3 多因素Logistic分析(見表3)

表3 多因素Logistic分析

3 討論

術后膽道感染是一種較為嚴重的并發癥，感染嚴重者還可能導致多器官功能衰竭，危及患者生命[1，3]。本研究中通過回顧性分析174例患者的臨床資料，結果顯示，發生膽道感染患者的術前已經部分狀況不佳，如患者合并黃疸天數較長(≥15 d)，往往提示血清內膽紅素異常升高，可能與術前疾病有關，如膽管癌、異常結石等，但兩組在這疾病類型方便并無明顯異常。研究者認為，如患者術前有持續黃疸，而膽紅素存在多種同工酶存在于人體各組織器官中，一旦持續升高，患者可能引起機體的免疫系統[1]。另外，針對膽管梗阻患者，術前膽道感染時間較長，機體肝細胞之間的緊密連接會發生斷裂，血膽屏障的滲透性改變，膽道壓力升高發生細菌移位，及時予以膽道支架僅緩解梗阻癥狀后，肝細胞的修復較為緩慢加之手術的刺激，由此引起術后膽道感染[2，3]。高位梗阻及梗阻長度均是獨立危險因素，系高危梗阻一般是肝門部膽管癌或惡性腫瘤侵犯至肝門部所致，機體的肝內膽道系統交通減少，且該部位手術操作難度大，增大細菌感染的可能性；梗阻長度通常提示局部膽道受侵犯的嚴重程度，梗阻過長者，對支架的壓力越高，膽道系統破壞程度亦越高，感染的可能性隨著升高[1，3]。但術前KPS評分主要評估患者生活自理的情況，主觀性較強，也可能系患者自覺癥狀嚴重而夸大評分，非獨立危險因素。

結合上述影響術后膽道感染的獨立危險因素，研究者總結預防措施如下：a)如患者術前黃疸天數較長且術前已存在膽道感染者，注意術前飲食調整，加強營養、增強體質，鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、氨基酸等食物；如患者食欲較差，術前可靜脈輸注人血白蛋白，積極調整身體狀況；另外在手術穿刺成功后，膽道造影前盡量排除膽汁，緩慢注入造影劑，不宜過快，減少膽汁淤積刺激。避免膽汁經過毛細膽管與肝臟之間交通支破壞Odiss括約肌功能，加重感染。b)針對高位梗阻或梗阻長度較長者，術中盡量減少對周圍組織的牽扯，避免機體應激性炎癥；術后積極觀察引流的量、色及性質，針對高?；颊?，術后還需遵醫囑應用抗生素，根據抗生素的半衰期合理使用。c)注意術中嚴格無菌操作，術后若患者有發熱、寒戰傾向，可予以抗厭氧菌藥物行PTCD管沖洗，操作中避免膽汁流入血液。

綜上所述，經皮肝穿刺膽道支架置入術后發生膽道感染的誘因多種多樣，與患者的全身狀況密切聯系，如患者選擇膽道支架治療，需充分評估其身體狀況，針對術后感染高危患者及時采取應對措施，改善患者的預后。