中性粒細胞與淋巴細胞比值和血小板與淋巴細胞比值診斷宮頸癌的價值

郭秀霞1,陳忠萍

(1.濮陽縣婦幼保健院，河南 濮陽 457100；2.濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457100)

宮頸癌(Cervical carcinoma, CC)是全球范圍內最常見的女性惡性腫瘤疾病之一，尤其是在發展中國。過去20年中，例如醋酸肉眼檢查和HPV DNA等檢測，其無論是作為與細胞學結合的初步篩查或作為細胞學結果的輔助診斷手段，均提高了宮頸病變的早期檢測和治療。炎癥不僅促進腫瘤的發生發展，同時還與侵襲和腫瘤轉移也顯著相關。最近，全身炎癥標志物，如血清C反應蛋白、中性粒細胞與淋巴細胞比率(NLR)和血小板與淋巴細胞比率(PLR)已被發現與各種癌癥有關，包括非小細胞肺癌、胰腺癌、胃癌、腎細胞癌、結腸直腸癌和子宮內膜癌[1，2]。研究表明，低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)和高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)具有可能進展為腫瘤疾病[3]。因此，早期識別和區分這些病變對于需要接受積極治療的高危患者至關重要。本研究探討中性粒細胞與淋巴細胞比值和血小板與淋巴細胞比值診斷宮頸癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2019年2月收治的低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)、高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)或宮頸癌(CC)患者共110例，根據宮頸細胞學和組織病理學檢查結果將患者分為3組：LSIL組(n=40)、HSIL組(n=40)和CC組(n=30)；同期選擇由70例經宮頸細胞學檢查正常的健康體檢者作為對照組。各組之間一般特征資料特征見表1。

1.2 方法

所有數據均來自醫院電子病歷系統，記錄患者一般特征，包括年齡，記錄實驗室常見值包括白細胞(WBC)、血紅蛋白、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板比容、血小板計數、平均血小板體積(MPV)，血生化參數采用Beckmann780檢測；PLR=絕對血小板計數除以絕對淋巴細胞計數；而NLR=絕對中性粒細胞計數除以絕對淋巴細胞計數。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 相關性分析(見表2)

表2 相關性分析

2.3 多因素logistics回歸分析(見表3)

表3 多因素logistics回歸分析

3 討論

本研究表明，與LSIL和HSIL患者相比，CC患者具有更高的NLR和PLR。此外，NLR和PLR均可以預測CC發生(P<0.05)。然而，NLR和PLR在預測宮頸癌前病變方面沒有統計學意義(P>0.05)，包括LSIL和HSIL。這提示NLR和PLR在區分LSIL和HSIL方面的價值有限。既往研究發現宮頸癌患者血紅蛋白水平顯著降低，此外還觀察到白細胞、中性粒細胞、血小板和淋巴細胞增多。然而，這些指標之間的差異可能是由宮頸癌的不同進展引起的[1-3]。

研究證明，宮頸癌晚期患者白細胞、中性粒細胞顯著升高，而淋巴細胞減少(P<0.001)[3]。在研究中也發現了類似的結果，觀察到患者中性粒細胞高于癌前病變患者。此外，在宮頸癌患者中發現較高的血小板淋巴細胞比率(PLR)、中性粒細胞比率淋巴細胞比率(NLR)。因此，檢測血液學參數中炎癥反應可以提供宮頸疾病炎癥程度等信息。

血液學參數確定宮頸癌的預后和管理在臨床中變得越來越普遍。有研究建議使用NLR評估宮頸癌的死亡率和復發率，高NLR與宮頸癌患者的不良預后相關[4]。本研究發現，CC與PLR、NLR顯著相關，而與MPV和血小板計數無相關性(P>0.05)。這提示NLR和PLR診斷宮頸癌具有額外的價值。即使調整混雜因素后NLR和PLR與宮頸病變存在顯著相關性。NLR和PLR取決于受腫瘤反應或其他炎癥狀況影響的全身炎癥反應程度。本研究認為，中性粒細胞和血小板均通過影響腫瘤微血管形成參與腫瘤疾病的發展，隨著腫瘤體積的增大，機體對腫瘤細胞增殖和轉移的抑制功能減弱，最終導致NLR和PLR升高，這可能反映宮頸癌患者免疫功能狀態。此外，炎癥細胞會釋放細胞因子和吞噬介質誘導細胞損傷壞死，刺激腫瘤微血管形成，這對于加快宮頸癌前病變的發生發展具有重要作用。

綜上所述，NLR和PLR是一種簡單、廉價且易于獲得的全身炎癥標志物，可能有助于輔助診斷宮頸癌發生。