中性粒細胞和淋巴細胞比值對新生兒壞死性結腸炎的診斷價值

(登封市婦幼保健院，河南 登封 452470)

壞死性結腸炎(Necrotizing enterocolitis，NEC)是臨床常見的腸道疾病，其發病率約占新生兒住院患者的4‰[1]。早期NEC通常選擇保守治療，包括抗感染、禁食、胃腸減壓等。若患兒癥狀持續惡化，例如嚴重便血和胃腸道穿孔，則一般建議立即手術治療[2]。由于該病的發展具有潛伏性，隨著病情進展患兒可能出現嘔吐、腹脹、便血等癥狀。非典型癥狀不利于臨床醫生早期診斷。因此，針對NEC的早期診斷有助于調整后續治療方案，改善患兒預后。本研究將N/L比值與白細胞、C反應蛋白、前白蛋白等炎癥指標聯合分析，旨在探討對NEC患兒的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取登封市婦幼保健院2013年3月～2019年10月103例NEC患兒。同期選擇無感染性疾病早產兒58例進行對照，各組一般臨床特征見表1。

1.2 研究方法

所有NEC患兒和對照組早產兒確診后24 h內采集血樣。臨床資料包括：出生體重、胎齡、入院年齡、性別、羊水等。血樣包括：白細胞(WBC)、N/L比值、C反應蛋白(CRP)和纖溶酶原激活物(PA)。采血方法：取空腹外周靜脈血2 mL保存在促凝管中。前白蛋白用全自動生化分析儀(日本東京TMS-1024型)檢測，取外周血1 mL保存在抗凝管中，立即用血細胞分析儀(BC-5500，中國深圳)進行全血計數和CRP檢測。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 NEC組與對照組基線數據比較

2.2 白細胞、C反應蛋白及纖溶酶原激活物與N/L的相關性(見表2)

表2 白細胞、C反應蛋白及纖溶酶原激活物與N/L的相關性

2.3 不同組間N/L、WBC、CRP、PA指標ROC比較(見表3)

表3 不同組間N/L、WBC、CRP、PA指標ROC比較

3 討論

臨床診斷NEC主要依靠典型的臨床表現、腹部影像學和血清炎性標志物[1-3]。腹部平片表現為縫隙增寬、腸壁積氣、門靜脈積氣時，提示患兒病情加重，因此腹部平片難以達到早期診斷的目的。傳統炎癥標志物如白細胞、中性粒細胞和C反應蛋白對菌血癥的早診斷價值有限[3]。前白蛋白是一種在肝臟中合成的糖蛋白，可以清除感染過程中循環系統釋放的有毒代謝物。前白蛋白作為一種陰性急性時相蛋白，半衰期約為1.9 d。因此，當感染發生時其下降速度較慢，限制了其在常規臨床實踐中對感染的早期診斷價值。N/L比值最近被廣泛應用于臨床實踐中評估全身炎癥狀況[1，2]。N/L檢測具有簡單、快速、經濟等優點。其應用價值也逐漸被臨床醫生所認可。此外，其他研究也發現N/L比在菌血癥患者中顯著增高，提示中性粒細胞比例增加可能反映免疫系統功能的變化，同時淋巴細胞比例降低提示機體抵御病菌能力的下降[2]。本研究顯示，NEC組與對照組在白細胞、N/L、CRP、PA水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；NEC各亞組間比較發現白細胞、N/L、CRP、PA水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；進一步通過相關性分析發現，在NEC Ⅱ組和Ⅲ組中，N/L與WBC、CRP、PA均呈顯著正相關(P<0.05)，這提示N/L比值可能與機體免疫功能相關。本研究認為，NEC疾病惡化時機體可能出現免疫抑制，此時淋巴細胞絕對值及其所占比例降低。通過ROC曲線分析顯示，與白細胞計數、C反應蛋白、纖溶酶原激活物比較N/L表現出較好的敏感性和特異性，提示N/L具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，N/L比值可作為NEC早期診斷的良好標志物，可區分嚴重程度。