中性粒細胞-淋巴細胞比值和血小板-淋巴細胞比值與成人過敏性鼻炎嚴重程度的相關性

(方城縣人民醫院，河南 南陽 473200)

變應性鼻炎(Allergic rhinitis， AR)是一種鼻部過敏性炎癥疾病，其臨床特征是瘙癢、打噴嚏和鼻漏。AR對日常生活造成負面影響，導致睡眠障礙，使患者生活質量降低[1]。針對AR的臨床診斷，主要基于臨床癥狀和病史，目前可用于確診AR的實驗室檢查方法價值有限，而體外過敏原特異性IgE抗體檢測費用較高，但在特異性IgE抗體濃度較高的患者中診斷靈敏度較低，容易出現假陽性結果。AR除了鼻腔炎癥外，患者還存在全身炎癥反應[2]。研究顯示，全身炎癥反應與AR之間存在相關性[1,2]。此外，近年來有研究發現中性粒細胞-淋巴細胞比(NLR)和血小板-淋巴細胞比(PLR)是反映全身炎癥的重要參數，報告稱NLR和PLR在許多疾病中具有預后意義[1,3]。本研究旨在探討NLR和PLR是否有助于診斷和評估AR疾病的嚴重程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方城縣人民醫院2014年2月～2020年9月收治變應性鼻炎患者452例。根據AR嚴重程度，將患者分為輕度組(n=243)和中重度組(n=209)。兩組一般臨床特征見表1。

1.2 方法

臨床資料包括性別、年齡、體重指數、血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、血小板，血液學指標采用全自動五分類血液細胞分析儀檢測。所有受試者血清指標為基線水平，采集入院時患者血樣并行常規血液學檢查，禁食至少12 h后，使用Beckman Coulter AU 6800全自動五分類血液細胞分析儀(Beckman Coulter，Brea，CA)測量血液學指標分布。AR疾病嚴重程度根據《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)》指南2019版過敏性鼻炎管理路徑(中國版)指南確定，中性粒細胞與淋巴細胞比值=NLR，血小板與淋巴細胞比值=PLR。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 診斷價值分析

根據AUROC分析，NLR(AUROC=0.792；95%置信區間0.702～0.887，P<0.001)，最佳臨界值為1.751，敏感性和特異性分別為76.1%和62.3%；PLR(AUROC=0.721；95%置信區間0.703～0.829，P<0.001)，最佳臨界值為105.2，敏感性和特異性分別為65.1%和53.6%。

3 討論

NLR和PLR是反映炎癥的重要參數，具有很高的成本效益[2]。由于AR除了局部鼻腔炎癥外，還存在持續全身炎癥的狀況，而NLR和PLR與心肌病、慢性疾病等疾病密切相關，因此，本研究探討了中性粒細胞-淋巴細胞比值和血小板-淋巴細胞比值與成人過敏性鼻炎嚴重程度的相關性。本研究中發現NLR和PLR與成人AR患者疾病嚴重程度相關，提示NLR和PLR在過敏性鼻炎患者的病理生理過程中起到重要的作用。考慮NLR比值增高是由于遷移到鼻粘膜的中性粒細胞增多和AR患者體內骨髓生成增加導致，這可以從AR患者鼻腔細胞學實驗中性粒細胞增加結果進行證實；此外，對輕度和中重度AR患者比較發現，中重度AR中性粒細胞也顯著高于輕度AR患者組。中性粒細胞不僅可以在AR中增加，而且在非過敏性鼻炎患者中也可以增加。中性粒細胞參與炎癥全過程，而炎癥細胞因子釋放及淋巴細胞參與的各種免疫反應可能反映為較嚴重的炎癥狀態，因此NLR值越高提示過敏性鼻炎患者的病情越嚴重，這與在感染和炎癥狀態下患者骨髓中中性粒細胞產生增加并遷移到靶組織相關。

本研究還發現，PLR值同樣可以確定AR嚴重程度。有研究顯示了PLR水平與類風濕性關節炎活動水平之間的關系[4]。本研究認為，PLR反映了體內血小板、淋巴細胞的平衡狀態，血小板可以影響白細胞和內皮細胞因子的分泌，并通過黏附因子和細胞趨化因子的作用，誘導單核細胞發生黏附和遷移，激活中性粒細胞，增加氧自由基水平造成炎癥損傷。另外，IgE在變態反應過程中具有活化血小板的作用，激活的血小板釋放血小板活化因子等炎癥介質參與變應性鼻炎的發病。ARIA指南中提出了一些用于評估AR嚴重程度的客觀方法，包括視覺模擬評分、聲學鼻腔測量、一氧化氮測量和細胞學檢查。建議NLR和PLR 同樣可以作為評估AR患者嚴重程度的標志物。

綜上所述，NLR和PLR可用于診斷和確定AR嚴重程度，為臨床提供一種簡便、經濟的新指標。