認知行為療法聯合推拿對孤獨癥譜系障礙伴異常飲食患兒營養狀態的影響觀察

(安陽市人民醫院，河南 安陽 455000)

孤獨癥譜系障礙包括典型孤獨癥、不典型孤獨癥、阿斯巴格綜合征及童年瓦解性精神障礙和未分類廣泛性發育障礙等5種疾病類型，兒童是主要的發病群體[1]。隨著研究的深入，相關報道顯示此類患兒通常合并行為特征，如聽覺反應異常、飲食行為異常等，主要表現在挑食、進食困難、胃腸功能失調等，導致患兒出現營養不良，嚴重影響生長發育[1,2]。孤獨癥譜系障礙患兒的營養管理一直是兒科面臨的一大挑戰，因其影響因素復雜、多樣。本研究采用手法推拿聯合認知行為療法進行綜合干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月～2020年11月安陽市人民醫院確診為孤獨癥譜系障礙伴異常飲食行為的患兒86例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組患兒男26例，女17例，平均年齡(10.6±3.5)歲；對照組患兒男22例，女21例，平均年齡(10.3±3.2)歲。兩組基礎資料具有同質性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組予以推拿治療，具體推拿步驟如下：補脾經、胃經，運內八卦、揉板門、推四橫紋，最后捏積[3-5]。

觀察組同時予以認知行為療法，步驟如下：a)干預之前先與患兒父母進行溝通了解患兒的興趣愛好，行為特異性，并在不干預的情況下觀察患兒的自然行為，根據患兒的特點做相應的引導方案。b)邀請患兒父母入組，根據患兒個體的差異采取不同的方式耐心引導患兒認知到自己的不合理情緒及病態進食行為、疾病的三者關系，如：對聲音敏感的患兒采用故事的形式引導，對于視覺敏感的患兒則采用動畫片的形式，根據患兒的愛好以及喜歡的某一玩具等來進行游戲模擬，讓患兒初步產生正確飲食觀念。c)由心理治療師、營養師、責任護士共同設計每日飲食計劃，患兒每次進餐前父母給患兒重復培訓干預內容，通過重復性引導加深患兒正確飲食觀念，逐漸改善患兒貪食、挑食習慣。d)治療師還可對患者進行認知重構，通過角色扮演、提問方式幫助患兒正確認識挑食行為，父母督促患兒進食，堅持記錄患兒的進食情況，在患兒的異常飲食行為逐漸減輕后制定下一步飲食計劃。

1.3 觀察結果

療效評價：患兒食欲與食量恢復至正常水平為臨床痊愈；食量恢復至正常的3/4為顯效；食欲有所改善，食量有所恢復但未達到原有的3/4為有效；食欲及食量均為有明顯改善為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。干預前后采用孤獨癥行為評定量表(ABC量表)評估患兒獨孤癥狀改善情況，包括感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力及自我照顧能力5個方面，總分<53分可排除孤獨癥，總分>67分為異常。干預前后采集血清，經抗凝、離心后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中食物特異性抗體IgG抗體。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行處理，兩組干預后臨床療效資料為等級資料，進行Ridit分析，干預前后兩組的孤獨癥改善情況采用配對樣本t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后臨床療效比較(見表1)

表1 兩組干預后臨床療效比較 例

2.2 兩組孤獨癥狀改善情況(見表2)

表2 兩組孤獨癥狀改善情況 分

2.3 兩組血清各食物特異性IgG抗體陽性結果(見表3)

表3兩組血清各食物特異性IgG抗體陽性結果

例

3 討論

中醫學認為，孤獨癥患兒因異常飲食行為常伴有脾胃功能失調癥狀，治療時候應以脾為中心治療。脾主運化而升清，胃主受納而降濁，脾胃二者相輔相成，如采用推拿療法，通過補脾、胃二經可健脾胃、助運化[4]；運內八卦則行滯消食、寬胸利膈；揉板門則運達上下之氣；推四橫紋可理性中氣、腸胃濕熱；摩腹、捏脊則調整陰陽、疏通經絡，增強機體免疫力，通過推拿綜合改善患兒食物消化、吸收問題。孤獨癥患兒與他人交流甚少，在指導其正確進食上較為困難，因此本研究采用認知行為療法，該療法是通過改變思維或信念、行為的方法以達到消除負性情緒的短程心理療法[5]。干預后，本研究顯示患兒的孤獨癥癥狀有所改善，觀察組的感覺、交往、運動、語言評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究者分析，可能與研究對象均為患兒有關，自我照顧能力較差，短期內效果不明顯。為分析患兒營養吸收狀況，研究者同時收集患兒外周血，分析血清中牛奶、蛋、豬肉、小麥等食物特異性IgG抗體陽性率，以此評估患兒挑食情況，結果顯示兩組均有部分患兒存在牛奶、蛋、小麥食物的特異性IgG抗體陽性，但豬肉較少，提示臨床，孤獨癥患兒的挑食行為可能表現在牛奶、蛋類與小麥上，對豬肉并無明顯挑食行為，經干預后，觀察組的蛋、小麥特異性IgG抗體陽性率下降，挑食行為有所減少，研究者分析，可能還與患兒體質有關，在改善相關飲食行為時注意觀察患兒對此類食物的消化、吸收問題，應逐步、從少到多添加食物，才能取得較佳的效果。

綜上所述，孤獨癥患兒易出現飲食行為異常，影響其生長發育，在糾正其不良飲食習慣時可采用手法推拿聯合行為認知療法，在改善其孤獨癥行為時還可建立正確的飲食觀，避免挑食、偏食、拒絕進食等異常行為。