情境認(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理對(duì)腎癌根治術(shù)患者自我管理效能及健康生活行為的影響

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475003)

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱(chēng)腎腺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中有較高的發(fā)病率，給患者生理心理帶來(lái)了較大的傷害，故需及時(shí)有效的進(jìn)行治療。目前，臨床上運(yùn)用根治性腎癌切除術(shù)治療腎癌，可使腎癌患者在腎癌術(shù)后5年生存率大為提高[1]。但是患者接受手術(shù)后，仍然會(huì)出現(xiàn)局部腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，會(huì)導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)[2]。所以，如何讓出院后患者保持健康生活習(xí)慣是醫(yī)護(hù)人員及其家屬關(guān)注的重點(diǎn)，患者術(shù)后康復(fù)期的健康行為和健康意識(shí)與其存活期生活質(zhì)量水平密切相關(guān)[3]。基于此，本研究行腎癌根治術(shù)治療的患者展開(kāi)分析，進(jìn)一步探討情境認(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理對(duì)患者自我管理效能及健康生活行為的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，2019年1～8月就診患者納入對(duì)照組，2019年9月～2020年3月就診患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組男19例，女21例；平均年齡(49.15±6.13)歲；平均病程(5.92±1.01)個(gè)月。觀(guān)察組男22例，女18例；平均年齡(50.01±6.56)歲；平均病程(5.98±1.35)個(gè)月。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組住院期間均采用手術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)及輔助配合，以及術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括患者出院后，護(hù)理人員進(jìn)行健康教育、通過(guò)電話(huà)或門(mén)診的方式，了解病人術(shù)后康復(fù)情況。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組實(shí)施情境認(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理，具體方法如下：a)建立情境認(rèn)知共享團(tuán)隊(duì)：以護(hù)士長(zhǎng)為團(tuán)隊(duì)組織者，4名責(zé)任護(hù)士為團(tuán)隊(duì)教育活動(dòng)執(zhí)行者，2名資深專(zhuān)科護(hù)士為教育方案的設(shè)計(jì)者，1名專(zhuān)科副主任醫(yī)師為項(xiàng)目顧問(wèn)，并招募5名腎癌根治術(shù)患者(居家康復(fù)能力強(qiáng))為同伴教育者，且團(tuán)隊(duì)教育活動(dòng)參與者為觀(guān)察組患者及其家屬。b)情境認(rèn)知分享教育模塊設(shè)計(jì)：在專(zhuān)科副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)以術(shù)后居家康復(fù)自護(hù)內(nèi)容為主的情境分享認(rèn)知教育模式，且滿(mǎn)足患者及家屬的需求。主要包括并發(fā)癥管理、心理調(diào)適、用藥管理、復(fù)診管理、休息與運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)6大模塊。由資深護(hù)士2名通過(guò)微信群對(duì)既往腎癌根治術(shù)后居家康復(fù)患者的康復(fù)故事進(jìn)行收集，并由同伴教育者根據(jù)上述教育模塊設(shè)計(jì)情境認(rèn)知分享活動(dòng)劇本。c)情境認(rèn)知教育的實(shí)施：活動(dòng)基地為科室健康教育室，定期組織患者及家屬參與情境認(rèn)知分享教育活動(dòng)，1次/周，由護(hù)理人員說(shuō)明情境事件的設(shè)計(jì)，要求患者、家屬及其同伴教育者共同討論并說(shuō)出解決的方法，同時(shí)將腎癌根治術(shù)后康復(fù)知識(shí)和技能充分融入情境當(dāng)中。護(hù)理人員要求患者家屬和同伴教育者通過(guò)劇情展現(xiàn)出來(lái)的康復(fù)行為缺陷，發(fā)表自己的看法和觀(guān)點(diǎn)，同伴教育者通過(guò)對(duì)活動(dòng)內(nèi)容，分享以往的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，最后由護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，對(duì)正確有效的行為表示肯定，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤行為方式作出分析和探討。兩組均干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組自我管理效能。采用健康促進(jìn)策略量表進(jìn)行自我管理效能評(píng)價(jià)，主要包括正性態(tài)度，減輕壓力、自我決策3個(gè)方面，合計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目均以1～5分計(jì)算，即毫無(wú)信心至非常有信心，評(píng)分越高及對(duì)自我管理效能越高[4]。干預(yù)3周后，比較兩組健康行為。健康行為量表包括心理健康、人際關(guān)系、壓力管理等6個(gè)維度，滿(mǎn)分208分，得分越高表示越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組自我管理效能、健康生活行為評(píng)分比較 分

3 討論

惡性腫瘤的發(fā)生，常常會(huì)給人帶來(lái)生理和心理的壓力，所以癌癥患者應(yīng)是社會(huì)支持系統(tǒng)中重點(diǎn)關(guān)注和保護(hù)的群體。然而腎癌根治性手術(shù)的成功，僅僅意味著腎癌患者邁出了疾病控制的第一步，由于疾病本身會(huì)帶來(lái)不可預(yù)知發(fā)展，故需要腎癌術(shù)后患者在長(zhǎng)期居家環(huán)境中能夠以高度的癌癥自我管理能效正確的落實(shí)，促進(jìn)健康行為[2]。

在常規(guī)延續(xù)護(hù)理中，患者及其家屬可獲得康復(fù)知識(shí)和技能支持，但無(wú)法獲得疾病相關(guān)壓力患者及專(zhuān)項(xiàng)支持，以及疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度的引導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致患者無(wú)法養(yǎng)成較好的自我管理效能[3]。本研究中，觀(guān)察組干預(yù)后正性態(tài)度、減輕壓力、自我決策評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明情境認(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理可有效改善患者自我管理效能。分析其原因?yàn)椋榫痴J(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理在教育活動(dòng)中引入與干預(yù)對(duì)象具有相似疾病經(jīng)歷的同伴教育者，但需確保同伴教育者具有積極疾病對(duì)抗意識(shí)、高度健康管理能力等，且此種能力可使老病友切實(shí)受益，有助有快速構(gòu)建病友間的新人關(guān)系；同時(shí)同伴教育者可通過(guò)情景劇目的研討和表演中發(fā)現(xiàn)患者反常舉止、不良心理及行為沖突，全面分享自身在康復(fù)過(guò)程中目標(biāo)確認(rèn)、計(jì)劃執(zhí)行及情緒反饋與控制等方面的經(jīng)驗(yàn)，使患者受其正性疾病態(tài)度的感染，不斷提升自身知識(shí)均能、思維決策等，加之護(hù)理人員的督導(dǎo)及糾錯(cuò)，有機(jī)整合與疊加式發(fā)揮同伴教育及情境教育的信息傳播優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步端正患者疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度，有助于其調(diào)試自身壓力，改善其自我效能[4]。本研究中，觀(guān)察組干預(yù)后健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明情境認(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理可有效提高患者健康行為，改善護(hù)理效果。分析其原因?yàn)椋榫痴J(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理以團(tuán)隊(duì)模式通過(guò)情境表演分享疾病健康行為，信息傳播的媒介為情境劇目，并在類(lèi)現(xiàn)實(shí)情境中直觀(guān)生動(dòng)、形象有趣的傳播理論知識(shí)與技能，將傳統(tǒng)的被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與型學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)和技能的傳播。該模式中同伴教育者的介入，有助于傳播其在康復(fù)進(jìn)展中遇到的問(wèn)題及解決策略，對(duì)患者情境表演過(guò)程中問(wèn)題的解決進(jìn)行引導(dǎo)，分享健康生活行為形成與維護(hù)問(wèn)題解決策略，促進(jìn)健康生活行為的提高。

綜上所述，對(duì)腎癌根治術(shù)患者實(shí)施情境認(rèn)知共享延續(xù)護(hù)理效果較好，不僅可以提高患者的自我管理效能，還可以改善患者的生活方式。