瑞士球訓(xùn)練計劃對孕期腰痛及日常生活功能的影響

(濮陽縣婦幼保健院，河南 濮陽 457100)

與妊娠相關(guān)的腰痛(Pregnancy-related low back pain, PR-LBP)是孕婦最常見的并發(fā)癥，既往研究顯示，PR-LBP 發(fā)病率在50%-70%[1]。PR-LBP孕婦由于腰背部不適，需要經(jīng)常臥床休息，對生活和工作造成不良影響。PR-LBP發(fā)病最常見的原因是激素及血循環(huán)變化，性激素變化導(dǎo)致其背部和骨盆關(guān)節(jié)及韌帶松弛。隨著孕婦子宮體積的增加，胎兒體重也會對腰骶神經(jīng)及子宮造成壓迫，進而導(dǎo)致血流量減少[2]。既往研究對緩解孕婦腰痛提出了幾點建議，包括短暫休息、避免劇烈活動、熱敷、止痛藥、核心肌鍛煉、瑜伽、針灸、按摩及脊椎按摩等，這些預(yù)防和干預(yù)措施可能對孕婦和胎兒有利。此外，孕期鍛煉對有助于提高孕婦精神穩(wěn)定，降低抑郁情緒。研究顯示，增強腰背部核心肌肉力量有利于維持腰椎和骨盆穩(wěn)定性，減少腰背部受傷風(fēng)險。最近，有研究利用瑞士球訓(xùn)練穩(wěn)定核心肌肉，改善神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)性，可以有效改善慢性PR-LBP患者功能活動。瑞士球訓(xùn)練能夠改善椎間盤突出癥患者腰椎穩(wěn)定性，提高患者腰背部力量，降低疼痛程度。基于此，本研究評估瑞士球鍛煉計劃對妊娠中晚期孕婦腰痛和日常生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濮陽縣婦幼保健院2018年9月～2021年2月收治初產(chǎn)婦89例。根據(jù)護理方式將其分為觀察組(n=45)和對照組(n=44)，觀察組平均年齡(29.84±8.85)歲，平均BMI(21.50±2.62)kg/m2，平均妊娠時間(23.15±1.26)周；對照組平均年齡(29.16±7.59)歲，平均BMI(21.38±2.19)kg/m2，平均妊娠時間(23.34±2.03)周，兩組患者基線特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)前教育，包括健康行為、分娩階段、醫(yī)療干預(yù)、產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)和嬰兒護理等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上觀察組采用瑞士球鍛煉計劃干預(yù)，首先，向患者講解瑞士球的方法和優(yōu)勢，使產(chǎn)婦分娩球知識，鼓勵產(chǎn)婦及家屬提問并耐心解答，取得產(chǎn)婦和家屬信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。瑞士球訓(xùn)練方法分為：a)坐位：①骨盆旋轉(zhuǎn)和搖擺訓(xùn)練，鍛煉腰肌和髖關(guān)節(jié)，放松骨盆底肌肉，每個動作6～8次。②前傾腹肌和骨盆肌肉訓(xùn)練，喚醒盆底肌肉的本體感覺，每個動作8次并保持穩(wěn)定收縮5 s。③側(cè)彎和轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練，激活腹壁肌肉組織，鍛煉和放松腰部和宮頸區(qū)域肌肉，每個動作4次，保持4 s。④向前推肩，增強肩后肌耐力，放松背部肌肉，共1～2輪，每輪6～8次。b)站位：①墻蹲，加強下肢肌肉群，預(yù)防靜脈曲張和腿部痙攣，共1～2輪，每輪6～8次。②前彎訓(xùn)練，增強脊柱活動能力，強化盆底肌，穩(wěn)定脊柱，每個動作6～8次。③前彎舉球訓(xùn)練，增強前肩和核心肌耐力，增強上身力量，共1～2輪，每輪6～8次。c)仰臥：①仰臥從左到右搖擺+側(cè)身訓(xùn)練，放松臀部肌肉，刺激核心肌肉，加強下肢循，共1～2輪，每輪6～8次。②脊柱扭轉(zhuǎn)，增強脊柱側(cè)向活動度，增加核心肌肉耐力，共1～2輪，每輪6～8次。③脊柱伸展訓(xùn)練，增強脊柱矢狀面活動度，增加大腿后部柔韌性，每個動作6～8次。兩組孕婦觀察4～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡明疼痛評估量表(BPI)評定患者腰背疼痛程度，得分越高腰背疼痛程度越重。采用家庭環(huán)境-社會適應(yīng)量表(FESAQ)評定日常生活質(zhì)量情況，得分越高提示日常生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組腰背疼痛及日常生活評分比較 分

3 討論

與妊娠相關(guān)的腰痛(PR-LBP)是產(chǎn)前保健中最常見的并發(fā)癥之一[1-3]。孕期適當(dāng)?shù)倪\動對孕婦和胎兒都是安全且有益的。臨床建議孕婦至少花費30 min或更長時間進行適度日常鍛煉。但大部分孕婦在妊娠期間鍛煉水平顯著降低。可能以下幾點原因有關(guān)：首先，中國文化過分擔(dān)心“胎氣”(胎兒精神)，這種傳統(tǒng)文化影響懷孕期間的每周鍛煉，容易導(dǎo)致胎兒和孕婦結(jié)局不佳。其次，傳統(tǒng)文化強調(diào)孕婦舒適，對孕婦的運動行為產(chǎn)生不利影響。第三，孕婦對進行活動和/或鍛煉必要性的動機和信念較缺乏。瑞士球是近年來產(chǎn)科常用的新型助產(chǎn)工具，其作為一種柔軟的橡膠球有很好的彈性，具有按摩、支撐腰部及會陰部等作用，能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示，孕期瑞士球訓(xùn)練不僅可以促進孕婦健康運動行為，還可以降低腰痛以及對孕婦日常生活質(zhì)量的干擾。隨著妊娠時間的延長，兩組患者腰背疼痛程度均有增加趨勢，但觀察組孕婦腰背疼痛程度顯著低于對照組。說明定期進行瑞士球訓(xùn)練可以改善腰背部肌肉排列和姿勢，改變身體重心變化。本研究制定的瑞士球訓(xùn)練計劃可以調(diào)動腰骶支點和骶髂關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)，保持斜肌張力和橫貫腹部肌肉，定時規(guī)律訓(xùn)練有助于孕婦掌握良好姿勢和維持核心力量，進而減輕腰痛。經(jīng)過4～8周的鍛煉計劃，兩組生活質(zhì)量評分均一定程度增高，但觀察組孕婦日常生活功能有所改善。瑞士球鍛煉計劃的臨床實施可能是妊娠中晚期孕婦改善行為、減輕腰痛和日常生活干擾的有效輔助策略。本研究中發(fā)現(xiàn)家庭對孕婦運動的態(tài)度可能會促進作用，醫(yī)療保健專業(yè)人員可以將家庭因素引入產(chǎn)后課程，以鼓勵繼續(xù)鍛煉。

綜上所述，懷孕期間加入瑞士球訓(xùn)練可以減少妊娠相關(guān)腰痛，提高日常生活功能。