預(yù)測性護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者心理情緒及自我管理的影響

(濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100)

結(jié)直腸癌是全世界第三大最常見的腫瘤疾病，臨床結(jié)局普遍較差[1]。臨床上放療和化療可以有效縮減腫瘤體積。然而，化療和放療具有較多毒副作用，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[2]。預(yù)測性護(hù)理模式以新的醫(yī)療模式為指導(dǎo)，總結(jié)了不同疾病的特點(diǎn)和患者的行為，其可以最大限度地減少各種不利因素，提高患者護(hù)理的滿意度[3]。盡管預(yù)測性護(hù)理在各種癌癥中的研究較多，但對(duì)其在直腸癌手術(shù)后的護(hù)理效果尤其是術(shù)后結(jié)腸造口患者影響的研究較少。本研究探討預(yù)測性護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者心理情緒及自我管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽縣人民醫(yī)院收治住院的直腸癌患者130例，將2013年1月～2017年1月入院患者分為對(duì)照組(n=50)，2017年1月～2020年8月入院患者分為觀察組(n=80)；患者一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還接受預(yù)測性護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行積極的體格檢查。術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了結(jié)腸癌相關(guān)疾病知識(shí)教育，例如結(jié)腸造口術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，介紹各種結(jié)腸造口術(shù)方法。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀態(tài)的變化，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，消除患者因疾病和手術(shù)引起的焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員幫助患者每日進(jìn)行30～60 min的戶外活動(dòng)散步保持心情愉悅，另外還可以通過看電視、聽音樂、深呼吸、向家人傾訴等方式放松心情。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者與其他接受相同手術(shù)的病友進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者找到自身存在的價(jià)值，可向患者提供治療成功的案例，幫助患者從他人醫(yī)治成果的案例中重拾信心，病友交流會(huì)每周一次，每次20 min。術(shù)前采用多媒體模式講解造口護(hù)理和術(shù)后自我護(hù)理要點(diǎn)，例如飲食、沐浴、運(yùn)動(dòng)等，多媒體宣教每周兩次，每次30 min，每次宣教結(jié)束均進(jìn)行問卷考核，評(píng)估患者掌握情況。指導(dǎo)患者正確清潔造口，訓(xùn)練和示范患者主動(dòng)排便意識(shí)，使患者掌握一定的自理能力。護(hù)理人員分發(fā)宣傳冊(cè)，指導(dǎo)患者正確更換造口袋，講解氣體和糞便的排出方法，并告知患者術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)及相關(guān)治療方法。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員注意觀察患者的造口情況，為患者選擇合適的造瘺袋，講解造瘺袋的正確保存方法。同時(shí)，在飲食方面，護(hù)理人員教導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，術(shù)后患者要禁食6 h，6 h后可給予溫開水口服；術(shù)后患者無明顯不適癥狀，待正常恢復(fù)排氣后可以給予流質(zhì)飲食；依據(jù)自身恢復(fù)狀況漸漸過渡到正常普食，但是早期攝入量要少，盡量以清淡易消化食物為主。出院后囑咐患者飲食規(guī)律，以清淡為主，少油少脂，避免辛辣食物，保證患者大便通暢。注意在洗澡和日常活動(dòng)中對(duì)造口袋的保護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用患者自理能力評(píng)估量表(Barthel指數(shù))評(píng)估生活自理能力；通過檢測術(shù)后7 d營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)護(hù)理前和護(hù)理后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理健康狀況越差。記錄并發(fā)癥率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組自我管理評(píng)分、營養(yǎng)狀況和心理評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組自我管理評(píng)分、營養(yǎng)狀況和心理評(píng)分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

在包括直腸癌在內(nèi)的眾多疾病中，良好的術(shù)后造口和護(hù)理方法可以最大限度減少造口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。本研究探討了預(yù)測性護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者心理情緒及自我管理的影響。首先，觀察組患者在護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明預(yù)測性護(hù)理中的健康教育和心理疏導(dǎo)效果顯著。預(yù)測性護(hù)理中的健康教育不僅向患者傳授了直腸癌疾病和直腸癌根治術(shù)知識(shí)，還向患者介紹了造口方法，比對(duì)照組中的健康教育更加詳細(xì)。同時(shí)，預(yù)測性護(hù)理更加了解患者的心理狀態(tài)，并經(jīng)常與其進(jìn)行交流。心理疏導(dǎo)是緩解患者負(fù)面情緒的主要方法。直腸癌患者由于心理產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，因此心理疏導(dǎo)干預(yù)必不可少。同時(shí)，在護(hù)理過程中，造口袋引發(fā)的問題也容易影響家庭成員關(guān)系的和諧。若患者治療信心喪失則抑郁情緒加重，病情會(huì)進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果顯示，心理疏導(dǎo)和詳細(xì)的健康教育可以有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒。健康教育和心理疏導(dǎo)可以緩解患者焦慮和抑郁，增加患者的信心，幫助患者更好的康復(fù)。同時(shí)，自理能力得分較高，說明預(yù)測性護(hù)理中的健康教育和心理疏導(dǎo)可以使患者更好地了解手術(shù)過程和疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。直腸癌是一種慢性疾病。治療會(huì)引起惡心、嘔吐等一系列副作用和并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。因此，提高患者自我保健能力有利于他們更好地從疾病中康復(fù)。本研究顯示，預(yù)見性護(hù)理可以提高患者的自理能力，使患者得到更好的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善營養(yǎng)指標(biāo)水平。營養(yǎng)失衡容易誘發(fā)異常分子信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，促進(jìn)直腸癌的發(fā)病。預(yù)測性護(hù)理可以為患者提供更好的營養(yǎng)支持，減少直腸癌的致病因素，讓患者更好地對(duì)抗疾病。