重癥肺炎患者并發口腔真菌感染的護理對策

(長葛市人民醫院，河南 許昌 461500)

重癥肺炎是一種常見的肺部傳染病，主要由病毒、細菌等微生物引起。重癥肺炎患者多伴有潛在疾病、營養不良和免疫功能下降，增加了口腔真菌感染的風險[1]。為了對重癥肺炎患者口腔真菌感染的護理對策進行分析，本研究對61例重癥肺炎并發真菌感染患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫院2019年6月～2021年7月200例重癥肺炎患者作為研究對象，其中61例確診為重癥肺炎并發真菌感染，隨機將其分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組31例。對照組：男17例，女14例；年齡66～76歲，平均(68.03±3.09)歲，病程2～9 d，平均(5.78±1.08)d。觀察組：男16例，女14例；年齡65～76歲，平均(68.47±3.15)歲，病程3～8 d，平均(5.69±1.17)d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬同意并簽署知曉同意書，同時獲得醫院倫理委員會批準。所有患者均有相同程度的面色蒼白、腹瀉等癥狀。實際檢查室檢查白細胞(15～30)×109/L，中等粒細胞70%～85%。患者入院時口腔黏膜正常，無真菌感染的癥狀。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，護理人員遵循無菌操作原則，評估患者的病情，同時做好患者的呼吸道和口腔護理及用藥護理。觀察組根據重癥肺炎并發口腔真菌感染的影響因素進行相應的護理干預：患者入院后準確采集痰標本，使用抗生素之前通過自然排痰取樣，使用碳酸氫鈉漱口，咳出深處痰后留取樣本并進行檢查，合理選擇抗生素。保持患者呼吸道通暢，指導有效咳嗽、咳痰，加強氣體濕化，防止呼吸道干燥，鼓勵其多飲水。患者口腔護理，對于使用抗生素、糖皮質激素和無創輔助通氣患者，床頭抬高后頭偏向一側，采用碳酸氫鈉和大蒜素沖洗口腔，再進行口腔擦洗。對于生活能自理的患者，護士應該在三餐前后采用碳酸氫鈉和大蒜素交替漱口。全口義齒患者，進餐前或睡前取下義齒進行清洗，采用制霉菌素浸泡義齒減少口腔真菌感染的機會，強調常用牙膏刷洗義齒，保持口腔衛生，減少口腔感染。患者入院后觀察口腔，用生理鹽水洗牙，不能用生理鹽水洗牙的人用棉球擦拭口腔。護理過程中密切觀察患者的口腔黏膜和舌頭及臉頰，注意觀察是否有乳白色斑點。患者補充營養，如因病情危重，治療時間較長，需給予高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂飲食。護理人員向患者及家屬健康宣教，講解重癥肺炎合并口腔真菌感染的相關知識，包括疾病發生原因、臨床表現、預防措施，保持口腔清潔，正確留取痰標本，餐前后漱口的重要性，補充營養有效預防口腔真菌感染[2]。

1.3 觀察指標和療效判定

分析重癥肺炎并發口腔真菌感染的原因：包括二聯及以上抗生素使用7 d及以上，激素使用3 d以上，無創輔助通氣，合并基礎疾病，年齡70歲以上，全口義齒等因素分析。比較兩組的治療情況：包括治愈、顯效、有效、無效，具體標準如下：肺炎癥狀消失，口腔內容物真菌培養陰性；肺炎癥狀減輕，口腔內容物真菌培養陰性；肺炎癥狀減輕，口腔內容物真菌培養陽性；肺炎癥狀不減輕，口腔內容物真菌培養陽性。總顯效率=(治愈數+顯效數)/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

利用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥肺炎并發口腔真菌感染的原因分析(見表1)

表1 重癥肺炎并發口腔真菌感染的原因分析

2.2 兩組患者治療效果比較(見表2)

表2 兩組患者治療效果比較 例

3 討論

真菌感染主要是由真菌引起的疾病，損害皮膚的黏膜、內臟器官、骨骼和毛發指甲。臨床醫學表明重癥肺炎患者由于多種因素可能繼發口腔真菌感染[4]。本研究中危險因素包括：a)藥物因素：抗生素使用劑量大，療程長導致菌群失調，真菌過度生長，有利于真菌在口腔內繁殖。糖皮質激素使用患者唾液葡萄糖水平增加，促進口腔念珠菌的生長，糖皮質激素抑制白細胞吞噬作用，阻止酶的釋放，損傷免疫功能，有利于真菌入侵。b)合并基礎疾病:口腔的潔凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，易繼發真菌感染。c)年齡70歲以上的老年患者生活無法自理:細菌在口腔內繁殖，機體抵抗力下降易引起口腔感染。d)全口義齒佩戴患者口腔衛生情況差:義齒修復體也是念球菌繁殖的條件，改變了口腔內菌群的平衡狀態，降低黏膜防御功能，易出現真菌感染。

本研究采用的護理對策包括準確采集痰標本，保持呼吸道通暢，口腔護理，全口義齒患者，進餐前或睡前取下義齒進行清洗；觀察口腔，補充營養，健康宣教等。

綜上可知，根據重癥肺炎患者的危險因素并采用相應的護理對策，提高口腔真菌感染的總顯效率。