減重步行訓(xùn)練對早期腦梗死偏癱患者下肢運動能力及生活質(zhì)量的影響

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

腦梗死發(fā)病率高，并呈逐年上升趨勢，是一種嚴重危害人類健康的疾病[1]。腦梗死患者由于失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動系統(tǒng)的調(diào)控，使機體肌群不協(xié)調(diào)和肌張力異常引起，進而導(dǎo)致肢體癱瘓和神經(jīng)功能障礙，降低患者生活自理能力及下肢活動能力[2]。本研究旨在探討減重步行訓(xùn)練對早期腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量和下肢活動能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月～2018年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的45例行常規(guī)康復(fù)干預(yù)的早期腦梗死偏癱患者納入對照組，將2018年7月～2019年7月收治的45例行常規(guī)康復(fù)聯(lián)合減重步行訓(xùn)練的早期腦梗死偏癱患者納入觀察組。對照組中男23例，女22例；年齡41～72歲，平均(55.62±3.91)歲。觀察組中男21例，女24例；年齡42～73歲，平均(56.63±3.85)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組選取常規(guī)康復(fù)治療方法，其內(nèi)容包括a)臥姿管理：定時對患者臥床肢位進行管理，使其擺放合理，有助于康復(fù)治療，降低四肢痙攣發(fā)生率。即在患者下肢偏癱的一側(cè)置放海綿墊，保持其腳尖向上和踝關(guān)節(jié)成直角等。b)電刺激患者神經(jīng)肌肉：通過低頻脈沖電刺激儀 (北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司，KT-90B)進行治療，針對患者不同的狀況選擇不同的電刺激強度，治療時間為8-10 min/次，1次/d。c)采用反射抑制、皮膚感覺刺激和本體感覺等方式促通患者神經(jīng)；指導(dǎo)協(xié)助患者行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練從床邊坐立、床邊站立、行走、爬樓梯等逐漸過渡，并輔以牽伸痙攣肌群、針灸等治療。

觀察組同時選取減重步行訓(xùn)練治療，其內(nèi)容有：通過電動減重裝置 (江蘇常州市錢璟康復(fù)器材有限公司，G-JZB-03)和活動平板對患者行減重步行訓(xùn)練，治療師根據(jù)其狀況設(shè)定每天訓(xùn)練計劃：最初的減重重量設(shè)為患者體重的30%，電動活動平板的初始速度設(shè)為0.1～0.5 m/s,之后治療師依據(jù)患者的康復(fù)情況，逐漸降低減重量和加快電動活動平板的速度。減重步行訓(xùn)練時間在 15～40 min/次，1次/d；采用間歇訓(xùn)練法，因人而異調(diào)整間歇次數(shù)和時間，由患者的疲勞恢復(fù)度和耐受程度決定。剛開始行減重步行訓(xùn)練時，需2名治療師協(xié)同配合，幫助患者軀干保持直立狀態(tài)；當(dāng)患者狀況恢復(fù)到一定的程度后可由1名治療師陪同幫助。兩組均連續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 評價指標

采用運動功能評定量表(Fugl-Meyer下肢部分)[2]對兩組干預(yù)前、后下肢運動能力進行評估，滿分為34分，分值越高，表明下肢運動能力越好；采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[3]評估兩組生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會、環(huán)境及綜合5個領(lǐng)域，滿分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

分

3 討論

腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來該病呈逐年上升趨勢發(fā)展，發(fā)病與飲食不當(dāng)、吸煙、飲酒、糖尿病等多種因素有關(guān)。治療師雖然投入大量的精力和時間對患者行傳統(tǒng)康復(fù)治療，但對患者下肢活動功能及生活質(zhì)量的改善效果不明顯，且常因方法不合適或過度訓(xùn)練可加重患者病情，故需要研究發(fā)現(xiàn)更加安全有效的康復(fù)治療方法，來提高康復(fù)治療效果。腦梗死早期的恢復(fù)原則就是離床步行，目標是提升和恢復(fù)下肢步行能力，常規(guī)康復(fù)治療效果不理想的主要因素就是因為患者早期下肢不能承重、平衡能力差和運動模式不正常。而減重步行訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)方式，它能夠使患者更早的離床步行，這種康復(fù)治療技術(shù)主要利用懸吊和保護裝置承擔(dān)患者部分體重減少下肢的負荷，同時保證患者的身體平衡，提升步行穩(wěn)定性，利用電動活動平板訓(xùn)練和糾正患者不正確的步行運動。使用這種康復(fù)技術(shù)可讓患者提前離床進行各種步行訓(xùn)練，使其下肢關(guān)節(jié)活動范圍得到改善和提升，從而逐漸提高其步行速度；且通過輸入正確的步行模式，利于恢復(fù)患者正常步態(tài)，不僅達到糾正患者步態(tài)的作用，還可提升其下肢運動能力。此外，訓(xùn)練時患者在保護裝置的保護進行訓(xùn)練，安全性較高，可消除患者心中顧慮，提高其治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢運動能力評分、WHOQOL-BREF各個領(lǐng)域評分較對照組高，由此可見，減重步行訓(xùn)練可提升早期腦梗死偏癱患者下肢運動能力，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，減重步行訓(xùn)練可提升早期腦梗死偏癱患者下肢運動能力，改善患者生活質(zhì)量。