團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科癌癥患者生活質(zhì)量的影響

(通許第一醫(yī)院，河南 開封 475400)

患有婦科腫瘤尤其是卵巢癌的女性患者，通常會(huì)接受復(fù)雜而積極的治療，多以手術(shù)治療為主，包括子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)和周圍組織切除術(shù)[1]。術(shù)后并發(fā)癥包括血栓和栓塞事件、腸梗阻以及傷口感染和裂開等。此外，術(shù)后因?yàn)槁殉哺郊那谐沙霈F(xiàn)生活質(zhì)量的降低，包括情感缺乏、自我認(rèn)同感下降和悲觀情緒等。研究證實(shí)，身體狀態(tài)和生存質(zhì)量之間存在明顯的相互依賴關(guān)系，但尚缺乏相關(guān)干預(yù)研究來解決這些臨床擔(dān)憂[2]。有學(xué)者提出，接受多模式治療的婦科腫瘤患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期心理困擾影響其整體生活質(zhì)量[3]。雖然部分研究[4]報(bào)道了婦科腫瘤疾病患者應(yīng)用團(tuán)體心理護(hù)理的報(bào)道，但缺乏對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注。本研究主要探討團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科癌癥患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇通許第一醫(yī)院收治住院的婦科腫瘤患者132例，2016年4月～2018年5月就診患者納入對(duì)照組(n=66)，2018年6月～2021年3月就診患者納入觀察組(n=66)；患者一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予定期住院或出院指導(dǎo)、持續(xù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施包括每周面對(duì)面談話和電話隨訪，了解存在的問題并給予指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上還接受團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：a)建立由10名醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中醫(yī)生3名(主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名)、營(yíng)養(yǎng)師1名、藥劑師1名、心理咨詢師1名、性保健咨詢師1名、主任醫(yī)師1名，護(hù)士2名。b)收集患者基本資料，制作護(hù)理檔案。c)團(tuán)隊(duì)成員責(zé)任：醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患者手術(shù)傷口紅腫等手術(shù)及疾病相關(guān)問題；藥劑師負(fù)責(zé)為患者制定用藥計(jì)劃；心理咨詢師對(duì)患者的心理問題負(fù)責(zé)；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定飲食處方；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排團(tuán)隊(duì)成員的工作，確保護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行居家自我保健、健康教育和隨訪檔案的制作。d)制定多學(xué)科協(xié)同心理護(hù)理計(jì)劃，并按照計(jì)劃開展護(hù)理工作(團(tuán)隊(duì)組建三天后確定談話隨訪的內(nèi)容；內(nèi)容需要提前一天制定，包括術(shù)后穩(wěn)定、維持日常生活活動(dòng)、化療副作用的癥狀管理、咨詢和支持、社區(qū)轉(zhuǎn)診流程介紹和自我管理技能。同時(shí)對(duì)患者情緒困擾的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定協(xié)作護(hù)理計(jì)劃，確定心理輔導(dǎo)內(nèi)容，包括瑜伽、音樂療法和正念轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等；e)建立多學(xué)科心理護(hù)理討論群。小組成員每天分享婦科腫瘤疾病相關(guān)康復(fù)、飲食和自我保健知識(shí)，并為患者咨詢專業(yè)建議。f)電話隨訪。出院后按計(jì)劃每5天進(jìn)行一次電話隨訪，詢問術(shù)后恢復(fù)情況、精神狀態(tài)、復(fù)查時(shí)間、用藥情況等。g)家屬談話。每2周進(jìn)行一次家庭隨訪。與患者面對(duì)面交流個(gè)人情況。談話主要圍繞飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、疼痛控制、心理健康、自我保健、復(fù)查時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥處理、日常行為、社會(huì)行為等方面進(jìn)行。兩組患者均持續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2-4]

采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)測(cè)量患者癌癥相關(guān)疲勞的四個(gè)維度，包括行為、情感、感覺和認(rèn)知，分?jǐn)?shù)與癌癥相關(guān)疲勞程度呈正相關(guān)。PFS-R共含有3個(gè)開放式問題與22個(gè)條目。采用0～10分來評(píng)定每個(gè)條目，評(píng)分越高表示越疲乏，其中開放式問題是用于分析患者的疲乏原因、疲乏相關(guān)癥狀及緩解疲乏的方法措施。生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)量表：根據(jù)中文簡(jiǎn)明版本確定得分，QoL主要從社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及軀體功能進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度0～100分，得分高提示患者的生活質(zhì)量水平更高，反之越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量和癌性疲乏得分比較(見表2)

表2 兩組生活質(zhì)量和癌性疲乏得分比較

3 討論

團(tuán)體心理護(hù)理是指從多學(xué)科角度制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、綜合性的護(hù)理服務(wù)，旨在改善患者的預(yù)后。團(tuán)體護(hù)理理念已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理并取得了積極的效果[3]。焦慮和抑郁是婦科腫瘤患者術(shù)后最常見的心理狀態(tài)，患者負(fù)面情緒無法有效宣泄可能會(huì)影響康復(fù)。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)分析了80例行宮頸切除手術(shù)的患者，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則采用團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)生活質(zhì)量得到明顯提高[4]。本次研究中，觀察組給予團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，并與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以提高術(shù)后生活狀態(tài)，這可能是由于支持性心理治療、行為治療等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)有關(guān)，這些護(hù)理干預(yù)措施改善了患者的消極情緒和生活狀態(tài)[1-4]。此外，團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥相關(guān)疲勞得分影響同樣顯著。癌癥相關(guān)疲勞是婦科腫瘤的常見癥狀之一，是由腫瘤或抗腫瘤治療引起的一種持續(xù)的身體、情緒或認(rèn)知的主觀疲勞和功能耗竭感，影響患者的日常生活活動(dòng)[3]。本研究采用癌性疲乏評(píng)分來評(píng)估兩組患者的癌癥相關(guān)疲勞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癌癥相關(guān)疲勞評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這表明團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的癌癥相關(guān)疲勞，保證患者積極面對(duì)疾病治療。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在婦科腫瘤疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，其可以改善患者的生活質(zhì)量和癌癥相關(guān)疲勞，值得推廣應(yīng)用。