父母小組式培訓聯合感覺統合治療在兒童注意缺陷多動障礙中的應用效果評估

(新鄉醫學院第三附屬醫院，河南 新鄉 453000)

注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)簡稱多動癥，是一種神經發育障礙性疾病，常發生于兒童期，患兒可表現出注意力不集中、活動過度、反社會心理等，同時還可出現語言障礙、偏執，部分患兒的癥狀可能延續至成人，對其成長、家庭及社會都會造成較大的負面影響[1]。目前此病的發病機制尚未完全明確，但國內外學者認為ADHD具有高度異質性，生物、心理及社會因素均可能誘發此病，單一的治療措施也難達到顯著效果[1,2]。感覺統合訓練涉及學習、學習障礙及治療三個方面，能改善ADHD患兒癥狀，但該療法不易被患兒接受，故研究者認為，還需父母聯合參與，以期達到最佳效果[3]。現以114例患兒為研究對象，分析父母小組式培訓聯合患兒感覺統合綜合療法的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年9月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的114例ADHD患兒為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組中男34例，女23例，年齡6～14歲，平均(10.6±2.5)歲，平均病程(2.6±0.5)年。對照組中男31例，女26例，年齡6～14歲，平均(10.7±2.1)歲，平均病程(2.9±0.8)年。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究對象入組后均予以藥物治療并進行感覺統合訓練，所有參與訓練人員均進行嚴格培訓，盡量減少研究中的偏倚。首先采用兒童感覺統合能力發展評定量表評估感覺統合失調情況，根據前庭失衡(身體大運動能力)、觸覺過分防御(情緒方面)、本體感覺(身體平衡感)、學習能力不足(由感覺統合失調引起的學習能力不足)，根據失調類型配以相應的訓練項目，前庭失衡、本體失調可采用滑板、平衡木、大籠球及趴地推球等項目訓練；如患兒表現為觸覺過分，可采用觸覺球、軟墊、游泳項目，每周至少訓練3次，每次90～100 min，20次為1個療程。在訓練中注意根據兒童心理特點及需求設計訓練室的顏色、器械，注意環境色彩豐富、冷暖搭配、動靜圖案結核。觀察組采用父母小組式聯合感覺統合訓練。鼓勵患兒父母參與感覺統合訓練中，在參與前，由研究人員對其父母進行心理培訓，用積極心理學理論教導父母在患兒訓練中激發出潛在的積極性和力量，不要過分干預、評價患兒的行為，同時組織講座講解此類患兒的心理發展特點，共同探討兒童好動問題、注意力問題、不同的教養方式對孩子的影響、非暴力溝通、與孩子一起成長等問題。在患兒表現良好時盡可能給予表揚，父母立即反饋，當患兒有不當行為時，父母可以將患兒單獨關閉在房間里，使其慢慢平靜下來，逐漸意識到自己的不當行為，通過強化陽性法和消退法加強感覺統合訓練效果。總共進行2個月。

1.3 觀察指標

干預前后采用兒童感覺統合能力發展評定量表評估癥狀改善情況，該量表評估內容包括前庭平衡覺、本體感、觸覺及學習能力。標準分為40分，30～40分感覺統合能力輕度失調，20～30分表示中度失調，<20分表示重度失調。同時采用Conners父母評定量表(PSQ)中簡明癥狀問卷評估患兒干預前后的多動情況，多動指數≥1.5分可能有多動癥，分數越高表示患兒情緒及行為問題越嚴重；采用視聽整合持續操作測驗(IVA-CPT)評估注意維持能力，分數越低提示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行處理，干預前后的感覺統合能力評定、多動指數及注意力評分均為重復測量資料，采用重復測量數據方差分析，組內比較采用LSD-t檢驗，組間比較采用SNK-q檢驗。

2 結果

2.1 兩組感覺統合能力評定情況(見表1)

表1 兩組感覺統合能力評定情況 分

2.2 兩組多動指數及注意力評分比較(見表2)

表2 兩組多動指數及注意力評分比較 分

3 討論

有研究顯示，不良父母教養方式可能與注意缺陷多動障礙有關，如患兒因家庭環境滋生出恐懼、緊張氛圍，通過感覺統合訓練可能改善患兒的生理變化，但遠期效果不佳，且更不利于患兒的心理健康[4]。如父母能參與患兒的感覺統合訓練，并進行適當的心理培訓、技能培訓，父母在自己的教養方式上意識到自己的不良習慣和意識，并逐漸強化自身、培養家庭觀，盡量減少因家庭環境給兒童帶來的緊張感，營造出一個和諧、愉悅的成長環境，客觀了解患兒當前心理需求，有助于患兒的感覺統合失調訓練[3，4]。本研究中觀察組采用父母小組式培訓聯合感覺統合訓練，結果顯示，兩組的前庭平衡覺、本體感、觸覺及學習能力評分、注意力評分均升高，多動指數評分下降，差異有統計學意義(P<0.05),取得良好效果，證實感覺統合訓練的效果。觀察組的效果優于對照組，尤其是多動指數及注意力評分，差異有統計學意義(P<0.05)，表明聯合父母小組式進行感覺統合失調訓練能加強治療效果。研究者分析，兒童的感覺失調可能與父母感情狀況及家庭關系有關，觀察組患兒在接受訓練的同時還接受來自父母教養方式的干預，自己日常生活中的不良習慣由此得以改善，而父母的民主、專制、溺愛、放任等行為亦有所改善，因此觀察組療效優于對照組，但本次研究的干預時長僅2個月，部分患兒的癥狀雖有改善但不明顯，尤其是觸覺一項，提示研究者，后期還需進行長期觀察。

綜上所述，注意缺陷多動障礙患兒的治療需從心理、生理、社會三方面考慮，規律用藥及感覺統合訓練更多的傾向于生理治療，還需聯合父母、親屬等，通過綜合輔助性治療對其心理問題進行校正、協調，效果優于單獨采用感覺統合訓練。