顱內動脈瘤介入栓塞術后復發的高危因素分析

(鄭州第一人民醫院，河南 鄭州 450000)

顱內動脈瘤破裂后會多數情況下引起蛛網膜下腔出血，患者自覺爆炸樣頭痛，且在腦出血過程中壓迫周圍神經組織，繼而導致相應的神經功能缺失癥狀，在心腦血管科中較為常見[1]。隨著醫學的發展，目前介入栓塞術已經成為顱內動脈瘤的主要方式，相對開顱手術，介入栓塞術能夠有效防治動脈瘤破裂，具有微創、簡便、恢復快等特點，但動脈瘤仍有復發的可能，且一旦復發，患者將面對再次出血風險，加大康復難度，及時發現高危因素并采取相應措施亦是治療的關鍵[2-3]。為充分評估影響動脈瘤介入栓塞術后復發的危險因素，以期完善顱內動脈瘤綜合治療方案，研究者以132例顱內動脈瘤并行介入栓塞術患者為研究對象進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州第一人民醫院2017年3月～2020年4月133例顱內動脈瘤介入栓塞術患者為研究對象，男76例，女57例，年齡54～76歲，平均(68.4±7.5)歲；電話隨訪術后復發結果。2年內，復發32例。

1.2 方法

顱內動脈瘤患者均予以介入栓塞治療，氣管插管后全身麻醉，全身肝素化，采用Seldinger技術穿刺股動脈，在導絲引導下送入瘤腔，根據動脈瘤大小選擇合適微彈簧圈進行栓塞，術后予以氯吡格雷、阿司匹林等預防血栓?；颊咝g后均立刻進行Raymond分級評估介入治療效果?；颊呤中g均順利完成，術后3、6、12、18、24月分別進行電話隨訪，統計復發情況，按照是否復發分為復發組與穩定組。

1.3 調查指標

收集所有患者病歷及隨訪資料，設計單因素分析量表，評估變量包括年齡、性別(男/女)，Hunt-Hess分級：分為Ⅰ～Ⅴ級，臨床表現由無癥狀或輕微頭痛、頸強直到深昏迷、去腦強直的瀕危狀態，本文因復發組例數較少將部分項目進行合并，分別以Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ為三組進行比較；改良Fisher評分分為1～5等級，等級1表示無蛛網膜下腔出血，等級2表示出現彌散性蛛網膜下腔出血，等級3表示較厚層面出血，等級4表示腦室出血，等級5表示腦室出血或腦內血腫伴有血塊。同時統計動脈瘤位置、動脈瘤直徑、動脈瘤破裂、即刻栓塞結果、栓塞模式以及是否合并糖尿病和高血壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，對可能影響術后復發進行單因素分析，并對存在顯著差異的指標賦值后予以多因素Logistc回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料單因素分析(見表1)

表1 兩組基礎資料單因素分析

2.2 介入栓塞術后復發高危因素分析 (見表2)

表2 介入栓塞術后復發高危因素分析

3 討論

醫院血管介入栓塞治療方式主要分為單純栓塞和支架輔助栓塞；單純栓塞指的是單純彈簧圈填塞治療，也是經過ISAT證實安全有效的介入治療，但術后復發率相對較高；后者則是在支架等輔助材料幫助下行栓塞治療，治療效果較好但臨床需密切關注動脈瘤大小、解剖位置等，以免手術效果不佳術后出現復發，增加患者經濟負擔，不利于生理心理健康[1-3]。本研究結果顯示，Hunt-Hess分級、改良Fisher評分及動脈瘤直徑、動脈瘤破裂、單純栓塞均是影響術后復發的高危因素。Hunt-Hess分級是評估動脈瘤破裂及神經缺損情況，評估等級越高，提示臨床動脈瘤很有可能破裂且伴有局灶性神經功能缺損，病情較為嚴重；改良Fisher評分則是評估蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣風險，動脈瘤一旦破裂引發腦血管痙攣，將有可能導致腦缺血甚至腦梗死，患者預后較差；同時，如動脈瘤直徑較大，盡管在手術適應范圍內，但難以完全填塞，而且較寬的動脈瘤有著更大血流沖擊力，久之可使動脈瘤內彈簧圈被壓，致密栓塞率下降，術后易復發[1]。在本研究中，穩定組63.35%患者采用支架栓塞，其優勢在于支架輔助栓塞可促進動脈瘤內血流流動，改變瘤體內的血流動力學，降低術后復發率。

針對上述危險因素，研究者提出，如降低介入栓塞術后復發率，需考慮瘤體大小、栓塞術式選擇及患者選擇標準。如患者動脈瘤直徑小、未發生蛛網膜下腔出血，意識良好者，根據動脈瘤處血流動力學評估結果選擇單純栓塞；如患者雖未發生蛛網膜下腔出血且意識良好，但腫瘤直徑較大，可能阻礙動脈瘤內血栓化，建議采用支架栓塞介入治療，促使動脈瘤的解剖愈合[2]。同時還需注意，使用支架輔助栓塞后患者需長期口服抗凝藥物，有可能出現凝血功能異常、腦出血等嚴重并發癥，因此在治療時如瘤頸確實較寬，彈簧圈無法固定時才使用支架輔助栓塞，且術后囑患者規律、積極隨訪，及時掌握病情變化，避免術后復發。

綜上所述，導致顱內動脈瘤介入栓塞術后復發的危險因素較多，尤其是Hunt-Hess分級、改良Fisher評分及動脈瘤直徑、動脈瘤破裂、單純栓塞等因素，需及時關注存在上述因素的人群，針對其病情需要及機體狀況選擇適宜的術式。但本研究建立的回歸模型還需在院外病例中繼續驗證其可行性，以期獲得更加準確的研究結果。