護士主導的院外分級管理模式在支氣管哮喘患兒中的價值

(濮陽縣婦幼保健院，河南 濮陽 457000)

近年來，護士主導的護理管理在糖尿病、高血壓等多種慢性疾病的治療中被證明具有較好療效，并在哮喘患兒的院外管理中也取得了不錯的效果，但仍有部分患兒未能達到理想的病情控制[1]。最近研究表明，護士主導的分級管理對對哮喘患兒肺功能及生活質量有重要作用，能夠有效降低哮喘發(fā)作次數(shù)[2]。因此，本研究探討了護士主導的院外分級管理模式對支氣管哮喘患兒中的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濮陽縣婦幼保健院收治住院的支氣管哮喘患兒120例。將2018年3月～2019年3月入院患兒分為對照組(n=60)，2019年3月～2020年8月入院患兒分為觀察組(n=60)；患兒一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)護理，除了常規(guī)護理之外，觀察組還接受了護士主導的院外分級管理模式：a)成立護理團隊。成立了以護士為主導的護理團隊，由科室護士長負責整體工作協(xié)調。護理團隊包括五名具有五年以上工作經驗的哮喘病專科護士，并接受哮喘治療管理的高級培訓。專科護士負責實施兒童護理管理的主要任務。1名具有5年以上豐富的工作經驗和哮喘專業(yè)知識的骨干護士主要負責為兒童及家屬講解健康知識，利用手機APP軟件解答問題，開展哮喘免費門診活動，APP軟件在線管理哮喘，并協(xié)調與醫(yī)生的關系。b)建立健康檔案。所有兒童的治療、管理和隨訪數(shù)據(jù)，包括初次入院時的年齡、性別、臨床檢查和治療情況等信息，出院后哮喘管理的家屬信息、責任護士、隨訪資料、隨訪過程中的檢查資料均采用在線管理軟件進行記錄和更新，并備份至本地計算機進行存儲。c)院外護理管理辦法。健康教育主要包括哮喘知識、預防方法、藥物吸入治療方法、運動、飲食、運動強度和頻率及運動注意事項。d)每月一次健康講座，并通過問卷調查提高教學效果。哮喘手冊分發(fā)給所有家庭成員，并提供如何使用手冊的一對一指導。手冊以英文字母A到F開頭，由6個相關知識部分組成。A、B、C、D 和 E 是 Asthma、Bring、Children、Deal 和 Evaluate 的首字母，分別介紹了哮喘的基本情況、家庭環(huán)境、哮喘患兒管理、哮喘藥物及治療方法、哮喘控制評價。通過APP軟件或公眾號中建立哮喘防治信息庫，以視頻、圖片、文字的形式展示，方便家屬學習。e)制定標準化門診復查和隨訪計劃。所有患兒每三個月接受一次門診復查，以檢測肺功能和血清炎癥因子水平，并評估哮喘控制和生活質量。對未能及時復查的患兒通過電話聯(lián)系家屬了解情況，督促及時跟進。隨訪由專科護士電話每月進行一次。對于病情異常或治療依從性差的個體進行家庭隨訪，確定患兒具體情況，與家屬商量解決方案，同時鼓勵家屬做好自我管理。分級管理采用《中國3～7歲學齡前兒童氣質量量表》進行評價，并采用《嬰幼兒社會生活能力量表》對社會生活能力進行評價，針對評估為中級以上的患兒除了每月通過電話進行隨訪外，每兩個月進行一次家訪，評估兒童家庭環(huán)境的溫度、濕度和通風情況，排除不利外部刺激。

1.3 評價指標

使用小兒哮喘生活質量問卷(PAQLQ)評估生活質量評分，分數(shù)越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒基線資料比較(見表1)

表1 兩組患兒基線資料比較

2.2 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

觀察組患兒急性發(fā)作次數(shù)(1.25±0.35 vs. 2.30±0.42)小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.13，P<0.05)。

2.3 兩組生活質量比較

干預前兩組生活質量(105.27±25.31 vs.103.25±23.51)比較無統(tǒng)計學意義(t=0.21，P<0.05)；干預后兩組生活質量均提高，觀察組患兒生活質量改善(148.21±36.21 vs. 118.72±35.67)優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t對照組=2.38，t觀察組=5.71,t組間=3.43,P<0.05)。

3 討論

研究證實，大多數(shù)哮喘能夠通過定期吸入糖皮質激素(ICS)1～2年完全控制病情；然而，哮喘患兒ICS藥物依從率較低，這是導致兒童哮喘惡化的主要原因之一[3]。因此，如何提高哮喘患兒服藥依從性仍然是臨床哮喘管理的重要挑戰(zhàn)。社會生活能力是患兒獨立處理日常事務和自我控制管理能力的重要體現(xiàn)，社會生活能力越高提示患兒配合程度越高[2]。年齡較小的哮喘兒童受外界環(huán)境影響較大，以情緒易怒、對外界事物和刺激反應強烈、態(tài)度消極回避、生活規(guī)律性差等為特征，導致依從性差，增加了護理工作的難度。本研究根據(jù)兒童社會生活能力綜合評分和氣質量表評分進行分級，對中高級患兒進行強化管理。一方面，實施分級強化管理增加治療后隨訪次數(shù)，能夠及時評估病情，并發(fā)現(xiàn)兒童心理變化。相應地可以采用有效的護理干預措施和指導方法，及時解決存在的問題，保證兒童病情的快速恢復。另一方面，健康教育是哮喘防治的重點，患兒對哮喘認識程度與服藥依從性和病情控制密切相關。本研究通過健康講座、哮喘手冊、知識普及問答、公眾號專欄等多種形式開展健康教育，讓患兒和家屬快速了解和掌握哮喘相關信息。此外，針對中高級患兒進一步加強哮喘相關防治知識教育，包括集中教育和在線指導，進一步確保患兒家屬充分了解哮喘病防治知識。

綜上所述，護士主導的分級管理模式能有效提高支氣管哮喘患兒哮喘控制水平，改善生活質量。