合理運動對垂體瘤術后患者疲乏和睡眠質量的影響

吳超 王雯婷 沈梅芬 張雪蓮 盛貴簫

(1.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215002)

垂體瘤是最常見的鞍內病變，占顱內腫瘤的10%～15%，通常是良性腫瘤[1]。對于大多數垂體瘤患者而言，手術仍是迄今為止首選的治療方法[2]。雖然垂體瘤手術治療已經歷了一個世紀的發展，但術后患者生活質量仍低于正常人水平[3]，且術前存在的身心困擾，如疲乏、睡眠障礙和焦慮抑郁等，治療后仍持續存在[4-6]。疲乏是垂體瘤術后患者最常見的困擾之一，其發生率為32%～86%[7]，目前大多采取藥物治療，但長期效果不盡如人意[8-9]。合理運動通過調整機體內環境、改善情緒和認知、促進社交活動、增強自信及增加自我認可感，改善睡眠質量，減少疲乏。大量研究[10-12]表明，運動可改善神經功能的調節，使機體肌肉功能增強，肌肉疲乏緩解、耐力提高且不易乏力，還可降低老年人的跌倒恐懼。鑒此，本研究擬采用合理運動對患者進行為期6個月的運動干預，以期為垂體瘤術后患者的康復管理提供科學可靠的研究依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月-2018年9月在蘇州大學附屬第一醫院神經外科行垂體瘤切除術的患者74例為研究對象，采用便利抽樣法分為對照組38例和干預組36例。納入標準：(1)確診為垂體瘤且接受經鼻蝶垂體瘤切除術者。(2)年齡>18歲。(3)患者神志及認知正常，有一定的讀寫、理解及溝通能力。(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)嚴重腦血管后遺癥等急危重癥的患者。(2)合并垂體瘤以外的其他惡性腫瘤者。(3)出現腦脊液鼻漏或腰大池引流者。(4)垂體瘤復發者。(5)失訪或連續3次以上不參加訓練或出現不良反應者。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、人均月收入和垂體瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審核。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對照組 給予術后常規護理，包括體位、觀察視力和生命體征、鼻腔護理、心理護理及健康宣教等。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上，給予合理運動干預。運動方案主要由康復師和護理人員負責制定，在微信群里征求患者的意見，以多樣性為主，根據患者自身需求保證每天進行30～60 min的運動，注意運動中的休息和保證運動的強度和力度，并經主任和主治醫師審核通過。運動方案根據“ACSM運動測試與運動處方指南”[13]，并根據患者的病情和目的選擇有氧運動、阻力運動和呼吸運動中的一種為主，輔以其它形式的鍛煉，且需要符合FITT-VP原則[14]，內容包括頻率、強度、時間、方式、總量及進度。制作健身操等教學視頻發到微信群里，為保證合理運動方案的依從性，研究者會協助和督促患者，記錄其運動狀況、時間及頻次，鼓勵患者上傳運動視頻，促進病友間交流運動心得感受。康復師和護理人員及時在微信里解答每位患者運動后的不適及其他異常情況。患者合理運動方案，見表2和表3。

表2 垂體瘤術后患者住院期間合理運動方案

表3 垂體瘤術后患者出院后合理運動方案

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者術前、術后3個月及術后6個月疲乏及睡眠質量情況。

1.3.1多維疲乏量表(Multidimensional fatigue invertory，MFI-20) 本研究采用MFI-20評價患者的疲乏程度。該量表由荷蘭學者Smets E等[15]于1993年設計，目前已在國內外廣泛應用[16]。用于評估調查對象在24 h內的疲乏程度。該量表共有5個維度、20個條目，每個維度有4個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，得分越高表明疲乏程度越高。中文版MFI-20 的Cronbach′s α系數為0.882，具有良好信效度。

1.3.2匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 該量表是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士于1989年編制，適用于睡眠障礙及精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用于一般人睡眠質量的評估[17]。該量表共由7個維度、18個條目組成，每個條目按0～3分等級計分，累計各維度得分為PSQI總分，得分越低表示睡眠情況越好。量表Cronbach′s α系數為0.842，信效度較好。國外以總分>5分為判斷睡眠障礙的標準，國內以PSQI>7分為判斷標準[18]。本研究中PSQI總分<3分為睡眠質量好，3～7分為睡眠質量中等，>7分為睡眠質量差[19]。

2 結果

兩組患者術前、術后3個月及術后6個月MFI-20及PSQI得分交互效應比較 見表4和表5。

表4 組患者術前、術后3個月及術后6個月MFI-20及PSQI得分交互效應比較 分

表5 兩組患者MFI-20得分及PSQI得分交互效應

3 討論

3.1合理運動可有效緩解垂體瘤術后患者疲乏 臨床工作中，醫護人員往往更多關注的是術后并發癥，包括患者及照顧者對于疲乏癥狀均沒有足夠的重視和關注[20]，嚴重影響患者的生活質量。因此，垂體瘤術后患者最亟待緩解的癥狀是疲乏[21]。Hatipoglu等[22]研究發現，垂體瘤術后患者通過康復運動可有效改善體脂肪紊亂，并緩解肌肉活動能力下降。本研究結果顯示：(1)術后3個月及術后6個月時，干預組MFI-20得分顯著低于對照組(P<0.05)，說明合理運動可有效緩解垂體瘤術后患者疲乏。分析原因：對照組患者由于擔心不適當的活動會引起顱內壓增高而影響顱底結構重建[23]，活動量減少，疲乏的改善顯著低于干預組。(2)干預組在術后3個月時疲乏得分較術前顯著降低，但術后6個月時，下降幅度趨于平穩。分析原因：可能與研究者對干預組患者進行合理運動的指導與講解時，強調術后進行適當活動的必要性有關。由于術后3個月內患者較能配合研究者的運動方案進行循序漸進的運動，而3個月后患者身體基本恢復，思想上有所松懈；若想要更大幅度的改善，需要6個月甚至更長期的堅持運動。提示研究者應制定出患者能接受及有效合理運動的健康教育方案，并指導患者如何管理和緩解疲乏，以提高其生活質量。

3.2合理運動可有效改善垂體瘤術后患者的睡眠質量 垂體瘤患者由于癥狀或激素的不穩，導致入睡時間延長, 睡眠質量下降，造成睡眠紊亂，反復惡性循環，最終導致患者的疲乏程度愈發嚴重[24]，進而導致患者生活質量降低。本研究結果顯示，術后3個月及術后6個月時，干預組PSQI得分均低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因：合理運動能增加患者新陳代謝，使重要臟器的血液增加，提高器官功能，從而減輕疲乏，加快患者入睡，促進深度睡眠，改善睡眠質量[25]，但由于本研究樣本量小，且在較短的干預時間內提升空間不大，導致差異無統計學意義。建議在今后的研究中可增加樣本量，延長干預時間來研究合理運動對患者睡眠質量的影響。

3.3垂體瘤術后合理運動的必要性及安全性 垂體瘤術后運動干預是一個長期的康復訓練護理任務，也是延續護理的一個重要組成部分[26]。本研究中的合理運動主要包括有氧運動、抗阻運動和呼吸運動，主要使用彈力帶及沙袋或健步走，患者操作方便，安全性高。本研究小組通過建立微信群對患者進行有針對性的、詳細的答疑解惑，來保證垂體瘤術后患者的依從性。患者對于合理運動方案表示滿意且適應性好，特別是術后堵塞鼻呼吸通路，改變呼吸方式，術后即開始的呼吸訓練，多數患者表示效果顯著。有研究[26-27]指出，合理運動方案不僅可提高患者舒適度，降低負性情緒，還可提高呼吸及心肺功能。因此，研究者應根據患者的需求，個性化和靈活的制定后期的合理運動方案，保證患者依從性和有效性。

綜上所述，術后合理運動可有效緩解垂體瘤術后患者疲乏，但術后合理運動改善睡眠質量產生統計學意義的時間點還需要繼續深究，這也是我們需要繼續探究的方向。提示今后的臨床及科研中應繼續完善，盡可能讓患者保持運動的興趣及增加對運動效果的成就感，并增加垂體瘤及運動相關的健康知識，使患者有正確認知，促進自我管理，改善健康結局[28]，讓運動處方對患者的利益實現最大化。