電子智能化與人工監測在臨床危重癥患者留置導尿中的應用效果比較

黃麗麗 潘雪萍 王亞萍 章旭峰

(浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000)

尿量是反映組織灌注和體液平衡的重要指標之一，最能夠直接反映腎臟血流的灌注水平[1]。臨床上對于精密監測尿液的危重患者均采用留置尿管，將尿袋里尿液傾倒至量杯中測量尿量并觀察尿色及性狀，易受目測角度、環境光線、護士主觀因素、臨床突發事件等影響，導致測量的尿量值存在一定的誤差及監測時間節點偏差，將直接影響臨床危重癥患者急性腎損傷(Acute kidney injury，AKI)的診斷和液體復蘇補液的治療[2-3]。尿液監測在重癥監護室(Intensive care unit，ICU)中人均總操作頻次位居第四，耗時耗力，明顯占據了護士護理患者的時間，嚴重影響了護理工作的安全及效率[4]。而我院2019年9月以來借助電子智能化實時精準尿液監測，監測數據及圖像自動傳輸、記錄和保存，可幫助臨床及時準確地評估病情及調整治療方案，確保患者安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5-12月收入本院ICU中需要留置導尿精密監測尿液的120例患者為研究對象，按照時間順序將2019年5-8月入住ICU的62例患者設為對照組，2019年9-12月入住ICU的58例患者設為觀察組，每例患者監測時間為6 h。納入標準：(1)患者入住ICU時間≥24 h。(2)需留置導尿，且需精密監測尿液。(3)患者/家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者進行了膀胱沖洗。(2)因各種原因無法配合完成本研究者。兩組患者在年齡、性別和疾病類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經院倫理委員會審核批準并備案。

1.2方法 兩組患者收入ICU后，均按醫囑執行留置導尿護理，每小時監測尿液，記錄尿量及性狀。

1.2.1對照組 制定尿液監測表，床旁放置計時器，每小時提醒護士到患者身邊用量杯人工監測尿量及觀察尿色性狀，洗手記錄。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2.2觀察組 利用智能尿袋電子智能化監測尿液，自動并實時循環監測尿量，視頻監控尿色、性狀并傳輸實時圖像，監測數據與護士站聯網，護士在護士站電腦上可獲取準點、精準的尿量并觀察患者尿色及性狀。電子智能化監測裝置，見圖1。使用方法：(1)使用前將連接患者導尿管的一次性尿袋掛在智能尿袋裝置中的懸臂梁秤掛鉤上，開放尿袋活塞并連接排放管到電磁閥。(2)打開電源開關，啟動智能尿袋裝置，連接無線Wi-fi，將尿液的監測數據通過Wi-fi傳輸到護士站的電腦，自動錄入患者尿液監測系統中。(3)啟動計時器，流入尿袋的尿液觸發測力傳感器精準稱重計量，所測尿量分實時尿量及總尿量。尿量達到設置限量值[總尿量750 g[5]和0.3 g/(kg·h)[2]]觸發報警裝置，自動報警，總尿量達到750 g時激活電磁閥開放，將一次性使用尿袋中尿液排出，待尿袋排空后電磁閥自動關閉。護士在護士站電腦上可通過查詢時間可查看指定時間尿量及尿色性狀。

正面 反面注：1.報警指示燈;2.蜂鳴器;3.懸臂梁秤;4.尿袋;5.排放管;6.盒體;7.顯示器;8.控制電路集成板;9.線路;10.計時器;11.攝像頭;12.電磁閥;13.電源。 圖1 電子智能化監測裝置正反面示意圖

1.3評價方法 比較兩組每小時尿量測量偏差值、每次監測尿液的用時、時間準點率及護士的滿意度。

1.3.1每小時尿量測量偏差值 將用兩種方法測得小時尿量值與復測值(由同一操作者采用電子秤復測所得的該小時尿量值，精度為±1 g)進行對照，以復測值為參考標準，比較兩組的測量值與復測值之差的絕對值作為每小時尿量測量偏差值。

1.3.2每次監測尿液的用時 對照組計時從洗手、戴手套、走到患者床旁、放尿、看量杯讀數、脫手套、洗手到記錄尿量及尿色性狀為止。觀察組從查看護士站電腦上的尿量值及尿色性狀，做好記錄為止。為避免誤差，我院ICU 30名護士均使用同一規格型號的透明量杯測量，兩組共用一把電子秤稱尿量作比較，并記錄每次監測尿液的時間。

1.3.3監測尿液時間節點 以護士站內電腦顯示的時間為標準時間，對照組監測時間節點以護士到患者床旁監測的實際時間點為準；觀察組電子智能化監測尿液數據由設備自動實時測量，自動記錄。比較標準時間與兩組測量時間的差值作為各組的測量時間誤差。

1.3.4護士使用效果滿意度 以問卷的方式調查護士對參與本研究的30名護士就電子智能化和人工量杯監測尿液的使用效果滿意度進行調查，調查內容包括節約時間性、操作便捷性、監測數據圖像保存性3個方面，問卷采用Likert 5級評分，1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=不確定，4分=滿意，5分=非常滿意。

2 結果

2.1兩組患者留置導尿監測尿液相關指標比較 觀察組和對照組的尿液監測時間點分別為348次和372次。見表2。

表2 兩組患者留置導尿監測尿液相關指標比較

2.2護士對兩組使用效果滿意度的比較 見表3。

表3 護士對兩組使用效果滿意度的比較 分

3 討論

3.1電子智能化精確監測尿量的意義 尿量能間接反映機體血流動力學狀態，直接反映腎功能、腎灌注情況，腎灌注則綜合反映血流動力學、血容量、心功能和血管臨床狀態[2]。JIN等[6]證實對尿量進行精確監測不僅有助于早期發現AKI風險，降低AKI患者30 d死亡率，而且有助于實現更有效的液體管理，避免過度補液。本研究發現，智能尿袋裝置的電子智能化監測較人工測量具有更好的精確性。本研究中人工測量的測量偏差值高于電子智能化監測(P<0.01)，分析原因在于該智能尿袋裝置的工作原理是通過精準的計重傳感器采集排入尿袋的尿量信息，由此可很好地避免因各種主客觀因素等導致的測量誤差。在臨床工作中，按照現有的AKI診斷標準[2]：尿量<0.3 mL/(kg·h)、持續時間>6 h，就需要護士及時提供準確的每小時尿量值，助力于醫生進行評估和判斷，這樣精準的監測就顯得尤為重要。

3.2電子智能化監測尿液可簡化護理流程，提高ICU護士工作效率 臨床上人工用量杯監測每小時尿液是一種重復性的機械化耗時過程，經研究[7]臨床證實，人工用量杯對1例患者進行1次尿液監測所需時間約為2 min，這表明若在一個有15例需監測尿液的ICU內，完成1次全體患者的尿液監測需30 min左右，每天需要12 h左右，無形中額外增加了護士的工作量。有研究[8]報道，每增加1例患者的護理工作量，患者感染率及病死率等不良事件發生率明顯增加。而借助智能電子化監測模式使重癥護理人員從繁瑣的尿液監測中解放，集中精力專注于危重癥患者的精細護理。在臨床危重癥患者診治過程中，要早期規范復蘇補液，需要連續精準監測尿液動態變化，來指導治療方案的擬定和修正[9]。本研究改進了監測模式，可實現連續自動實時監測、計量、上傳和錄入，無需人員干預。護士只需要每小時查看護士站電腦上的監測數據及圖像，并根據實際情況選擇交接班時倒尿或者報警倒尿即可，從而大大提高護理工作效率，提升護士的滿意度(P<0.01)。在實際工作中，由于受到臨床突發緊急狀況的影響，可能導致護士不能準點進行每小時尿液的監測。而尿液監測時間上的誤差將直接導致出現不真實的患者尿量數據，特別是對危重癥者需要依據連續每小時尿液監測來及時評判腎功能狀態，因尿量能夠在血肌酐升高之前預示腎功能的紊亂[10]。有研究[11]指出，因監測未準點出現尿量的誤差將無法及時、動態反應患者的病情變化，從而影響患者的治療效果。本研究通過程序設計，設定每小時尿量低限值，一旦尿量低于低限值則自動報警，提醒醫護人員及時發現患者危急現象。這種電子智能化準點精確監測可以及早發現早期低血容量狀況，找出病因，及時調整補液速度，迅速恢復有效血容量，可成為復蘇補液的精準參考，提高患者早期液體復蘇成功率[12]。

綜上所述，通過采用電子智能化監測尿液，對于危重癥需要高精度監測尿液患者具有明顯的臨床效果，可縮短監測用時，提升監測尿量值的準確率及監測時間的準點率，提高護士的滿意度，開拓了危重癥患者采用電子智能化連續自動監測尿液的新思路。需要注意的是：該智能尿袋是稱重計量，臨床觀察的尿量常為體積，患者尿液比重為1.010～1.030 g/mL，可根據臨床需要酌情使用比重計測出尿比重，從而達到精準的治療護理；護士在每次更換尿袋時需連同電磁閥及排放管一起更換，電磁閥低溫消毒保存，以減少尿路相關性感染的發生，電子智能化監測裝置使用完畢后用含氯消毒液擦拭懸臂梁秤的掛鉤及亞克力盒子表面，干燥通風處存放備用，確保安全、高效的電子智能化監測貫穿予整個危重癥患者的留置導尿期。此外，該裝置的成本因零星采購約400元，若批量生產能明顯減少成本支出，適合臨床推廣使用。