基于關鍵事件法的臨床護理教師勝任力評價要素研究

何紅艷 徐迎瑩 曾登芬 周體 馬燕蘭

(1.解放軍醫學院，北京 100853；2.解放軍總醫院護理部,北京 100853；3.解放軍總醫院第四醫學中心，北京 100048)

臨床護理教學作為護理教育的重要組成部分,是培養和訓練護生將理論知識運用到實踐中的關鍵環節[1]。在教學過程中，臨床護理教師發揮重要的作用，其專業素質及言行表現不僅影響護生的實習效果，也對其在實習期間的心理情緒產生一定的影響[2]。構建規范的臨床護理教學質量評價體系，是促進臨床護理教學質量提升的根本措施[3]。目前，對臨床護理教師的評價指標或評價工具種類繁多，缺乏統一標準，如有些評價模型只涉及了某一方面，并未形成系統化、權威化的臨床護理教師專業素質評價研究體系[4]。麥克利蘭提出勝任力的概念，即與工作績效或生活中其他重要成果直接相似或相聯系的知識、技能、能力、特質或動機即被稱為勝任力[5]。人力資源管理實踐證明勝任力測評技術對考核和提高員工績效有顯著作用[6]。本研究將人力資源管理中的關鍵事件技術(Critical incidence technique)[7]概念引入臨床護理教師管理，該技術對于改善員工的態度及行為具有較好的效果[8]。本研究采用關鍵事件法，提煉臨床護理教師勝任力評價的要素，為形成科學、客觀和實用的臨床護理教師勝任力評價量表提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2018年4-6月選取在北京參加全國臨床護理教師技能應用師資培訓班和燒傷專科護士培訓班的臨床護理教師作為研究對象。納入標準：年齡≤55周歲；已擔任臨床護理教師者；同意參與本研究。排除標準：問卷填寫不完整和資料不全者。

1.2方法 采用自行設計的“臨床護理教師勝任力研究的開放式問卷”收集資料，再運用關鍵事件法對資料進行歸納，總結出臨床護理教師勝任力評價的要素。

1.2.1臨床護理教師勝任力研究的開放式問卷 課題組根據關鍵事件研究方法，結合臨床護理教師評價相關文獻，自行設計了“臨床護理教師勝任力研究的開放式問卷”。問卷包括2個部分，第1部分為個人一般資料，包括單位名稱及等級、年齡、護齡、教齡、職務及職稱等；第2部分是臨床護理教師勝任力研究的相關問題的開放式問題：(1)您作為臨床護理教師，應有的職責有哪些？(2)請列舉在您臨床帶教過程中3件讓您印象深刻的成功的帶教事件，并詳細其發生的具體過程、采取的措施和影響因素。(3)請列舉在您臨床帶教過程中3件讓您印象深刻的不成功的帶教事件，并詳細其發生的具體過程、采取的措施和影響因素。主要收集研究對象臨床帶教過程中印象深刻的成功和不成功事件及其過程、主要行為及影響因素。由于本量表僅用于對研究對象臨床帶教過程中關鍵事件的數據收集，故不需要進行信效度檢驗。

1.2.2調查方法 由課題組成員親自發放問卷，對研究對象進行解釋，說明問卷填寫的目的及方法。研究對象自愿參加調查，研究對象通過對臨床帶教過程中的成功及不成功事件進行回憶，描寫事件發生的具體過程、采取的措施和影響因素詳細的描寫出來。共發放問卷80份，回收有效問卷67份，有效回收率83.75%。

1.2.3關鍵事件要素的提取 資料分析由2名研究生背靠背單獨完成。資料分析人員熟悉課題情況，首先應對所有收集到的關鍵事件進行閱讀瀏覽，熟悉這些關鍵事件，然后2人分別提取關鍵要素，直至不再出現新的要素。將2人各自的分析結果進行比較，對不同的部分再次進行關鍵事件的回顧，如果不能達成一致，則請課題組其他成員討論，直至最后統一。課題組成員根據結果，對要素進行整理、歸納和分組，得出臨床護理教師勝任力評價的要素。

1.3統計學方法 采用EXCEL 2010軟件進行數據錄入，采用SPSS 17.0進行統計學分析。采用描述性統計方法對臨床護理教師勝任力要素進行整理、匯總、歸納。

2 結果

2.1研究對象一般資料 參與本次調查的臨床護理教師共67人，均為女性；年齡25～49歲，平均年齡(31.63±4.14)歲；護齡3～28年，平均(9.88±4.69)年；擔任臨床護理教師1～16年，平均(5.24±3.54)年；所在醫院為三級甲等醫院64人(95.52%)；本科及以上學歷55人(82.09%)，取得學士學位34人(50.75%)；護師53人(79.1%)，主管護師14人(20.9%)。

2.2臨床護理教師勝任力特征表現 共回收關鍵事件103件，通過分析，得出勝任力特征條目56個，見圖1。

圖1 臨床護理教師勝任力特征表現

2.3臨床護理教師勝任力評價要素 根據特征條目共匯總歸納形成臨床護理教師勝任力評價分為6個維度，即個性特征、職業態度、人際關系、教學能力、專業能力和教學組織，其內涵及關鍵行為特征，見表1。

表1 臨床護理教師勝任力評價要素

3 討論

3.1關鍵事件技術能夠深入了解臨床護理教師的帶教體驗及感受 關鍵事件技術是一種定性分析方法，旨在收集工作需要的關鍵事件的信息，有利于確定事件發展的關鍵要素[8]。關鍵事件的意義在于，通過研究對象對其經歷的某些關鍵事件的詳盡描述，解釋與挖掘當事人的素質[9]。對關鍵事件的描述至少包括5個方面的內容[9-11]：(1)這個事件是什么？(2)事件的當事人？(3)研究對象是如何做的？(4)為什么？(5)事件的結果是什么？因此，關鍵事件技術不僅描述了當事人行為的結果，并且說明了產生行為的動機、個性特征、自我認知和態度等潛在方面的特征。王文靜[12]對關鍵教學事件在教學培訓中的應用做了系統介紹，關鍵教學事件在促進教師專業發展中有較大的應用空間。袁泉[13]介紹了運用關鍵事件技術進行有效教學形成機理的關系歸納，并總結了教學各階段的影響因素。說明采用關鍵事件技術探索素質與行為特征的關系是非常有效的。

關鍵事件技術在護理領域研究的主題主要為護士、護生自身的實踐及體驗等，其中關鍵事件可為積極或消極的事件。對于護士而言，通過關鍵事件技術可回憶自身的行為，引導其對自己過去的態度及行為做出思考及判斷，從中吸取經驗，揚長避短。對于醫院管理者而言，關鍵事件技術有利于管理者從護士的角度體會其行為的深層原因并采取相應的改進措施，從而促進護士的態度及行為向組織預期的方向改變，有利于護理質量的提高。目前，關鍵事件技術已在國內外護理領域得到一定的應用，國外較國內應用更為深入和廣泛。有研究[14]表明，關鍵事件技術具有多功能性和靈活性，有利于深入了解護士的實踐及體驗。臨床護理教師在臨床中擔任雙重角色，既是一名臨床護士，又是護生的老師，深入了解其帶教體驗及感受，為提高臨床護理教學效果提供支持。本研究通過收集臨床護理教師帶教過程中的關鍵事件，可以使研究人員對臨床護理教師的行為研究具體化，了解臨床護理教師的真實帶教感受，從而分析影響臨床護理教師勝任力的個性特征、態度、自我認知、知識和能力等方面的特征。

3.2臨床護理教師需要具備良好的個性特征、職業態度和人際關系能力 個性特征是基于態度、價值觀和自我形象的持續而穩定的特征，與臨床護理教師角色相適應；職業態度是指能夠以從事護理事業及臨床護理教學為自豪，積極推動專業發展向前的態度；人際關系是指在臨床護理教學過程中與護生、醫生和護士等形成的人際關系[6]。本研究通過對關鍵事件的分析得出，熱情、真誠、有自信心、優秀的個人魅力、有良好的職業心理素質、高尚的職業道德、端正的工作態度、嚴謹的工作作風、良好的人際關系、一視同仁和公平地對待每一位護生等對勝任臨床護理教師角色有積極作用。 Diane[15]將有效的臨床帶教老師應具備的特征及具體表現作為依據設計學生對臨床帶教老師的評價表，共60個條目，涵蓋了教學技巧、知識與技能、與學生的關系和個性4方面的特征。與學生的關系主要體現在臨床帶教中老師與學生互動的能力、尊重學生、信任學生和鼓勵學生提問等13個項目中；個性特征主要包括熱情、有活力、熱愛臨床護理工作、友好、自信、公平、有幽默感和敢于承認錯誤等12個項目。孫紅等[16]通過調查20名護生，形成了4個維度(教學知識、教學技巧、個性特征和師生關系)、共60項條目的評價量表。良好的職業態度和個性對護生的專業思想和成長影響較大，也是帶教教師做好帶教工作的前提，臨床護理教師必須通過自身牢固的專業思想及良好的道德修養對護生實施有的放矢的教育和潛移默化的影響。因此，在選拔臨床護理教師的過程中，要關注其個性特征、職業態度及處理人際關系的能力，這樣更有助于選拔出優秀的臨床護理教師，為提高護生實習效果提供保障。

3.3臨床護理教師需要具備良好的專業能力、臨床教學技能和教學組織能力 臨床護理教師的專業素質對護生臨床實習的影響起著舉足輕重的作用。專業能力是勝任臨床護理工作所需的能力；教學能力指臨床護理教學所需的能力；教學組織能力是指在臨床護理教學過程中，實施教學設計，調整護生的情感和認知心理狀態，達到教學目標的手段和過程[6]。本研究在對收集的關鍵事件分析得出，扎實的基礎知識和基礎操作能力、處理緊急問題的能力、應變能力及判斷能力、科研創新能力、職業規劃能力、嫻熟的教學技能、不斷學習的能力、正確的護理教育理念、積極評價和反饋教學成果等對臨床護理教師勝任臨床護理教學工作有推動作用。宋春燕等[17]通過調查90名護生對28名臨床護理教師的評價形成包括3個維度(師生關系、教學組織和臨床護理工作)和34個要素的量表；臨床護理工作主要包括運用護理知識完成對患者的護理過程和有良好的應對能力，并能協調各種人際關系，是學生的角色榜樣；教學組織包括清楚地闡述問題，運用教學技能促進學生的學習和培養臨床批判性思維的能力等。Reeve[18]通過調查420名護生，形成了包括4個維度(教學知識、教學技巧、專業知識技能和師生關系)和27項條目的評價量表。Farahani等[19]通過調查175名護生，形成了包括3個維度(教學態度、教學過程和專業知識技能)和25項條目的評價量表。曾純等[20]通過調查400名護生，形成了包括3個維度(教學技巧、教學態度和專業知識技能)和10項條目的評價量表，采用行為錨定法對臨床帶教老師的教學能力進行評價，并對每一等級用特定關鍵事件的行為加以描述。因此，優秀的臨床護理教師應具備扎實的專業能力及嫻熟的臨床教學技能。對臨床護理教師專業能力、帶教能力的評定，不僅可避免帶教工作的隨意性，從根本上保證了臨床護理教學質量，也能不斷提升護理教師的自我全方位發展，同時也為護理教育或管理者制定考核標準提供客觀依據。

綜上所述，本研究基于勝任力探討關于臨床護理教師的評價要素，通過對臨床護理教師進行開放式問卷調查，采用關鍵事件技術提取護理教師勝任力評價要素，目的在于研制臨床護理教師勝任力評價的自評量表，為日后提升臨床護理教師的帶教能力提供幫助，促進臨床護理教師自評，不斷改進教學過程中的不足，為培養優秀的護理人才提供保證。從臨床護理教師的角色出發，幫助教師豐富自身的角色認知，以提高臨床護理教師的臨床護理教學質量，從而促進教師隊伍整體素質的提升和護士隊伍臨床護理服務能力的加強。

(致謝:感謝中國醫藥教育協會護理專業委員會專家的支持與配合！)