風險預警管理在腸胃外科醫療器械相關壓力性損傷中的應用效果

李苗苗，孟德平，于魯欣

煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科，山東 煙臺 264000

醫療器械相關壓力性損傷 （medical device-re 1at ed pressure injuries，MDRPI） 是指醫療器械對患者皮膚、黏膜等造成的壓力性損傷[1-2]。 資料表明MDRPI 發生率在所有醫療壓力性損傷中占50%左右，且近年來處于不斷升高狀態[2-3]。 MDRPI 會增加患者痛苦、影響治療效果，因此采取相應手段預防MDRPI 具有重要意義[4-5]。護理工作的優劣與MDRPI 的發生息息相關，因此，通過多學科合作、制訂針對性MDRPI 管理辦法，對護理人員進行規范化、系統化的管理可有效規避MDRPI 風險。 然而， 目前關于MDRPI 風險預警管理的實證研究較少，有待進一步發掘[6-7]?；诖?，該研究選取2020 年3 月—2021 年3 月30 名護理人員對風險預警管理在腸胃外科醫療器械相關壓力性損傷中的應用效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月該院腸胃外科護理人員30 名，患者100 例為對照組，護理人員男女比例為3:27，年齡27～39 歲；平均（30.51±2.66）歲；患者男女比例48:52；年齡57～79 歲，平均（60.42±2.69）歲。 另選取2020 年3 月—2021 年3 月該院護理人員30 名，腸胃外科患者100 例為研究組，護理人員男女比例為2:28；年齡26～40 歲，平均（31.91±2.54）歲；患者男女比例45:55；年齡60～78 歲，平均（61.33±4.71）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組對該次研究均知情同意，并自愿參加該次研究。該次研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采取常規管理模式：定期開展MDRPI 相關護理知識、預防知識培訓，培訓完畢后考核。 對于成績優異者，實施一定獎勵提高其積極性；成績不佳者應當加強培訓，從而提升護理人員專業素養。

研究組實施風險預警管理，具體方法如下。

1.2.1 成立風險預警管理小組 病區護士長為組長，其余選擇5 名工作年限＞10 年的護理人員為組員， 完善培訓、考核制度，預防措施以及質控標準。 對于MDRPI 預防工作執行情況進行不定期的抽查以及督導。護理單元考核內容保證多樣化，包括對于MDRPI 的早期識別。另外學部護士長以及科室主任應當對風險預警管理小組的工作進行指導、監督、質量控制。

1.2.2 研討學習 每周召開一次MDRPI 風險預警研討會，研討內容包括MDRPI 風險因素分析、早期識別、臨床分期、護理辦法等。 派遣護理骨干外出學習，提高MDRPI 風險預警以及預后處理能力，全面提高MDRPI護理能力。

1.2.3 制訂MDRPI 風險預警方案 （1）多媒體使用規范：風險預警小組將視頻、圖片等應用于培訓流程，簡單易懂，保證護理人員全面掌握。（2）護理方法：①規范皮膚接觸性器械的管理：整理、包裹儀器線路，預防多根線路散落并被患者壓于身下的情況。②減壓管理：使用泡沫敷料或棉布保護患者易受壓部位。③加強溝通：培訓時告知護理人員，進行使用醫療器械的護理工作時，應積極詢問患者感受，例如是否出現壓痛。（3）建立風險預警標識：對于特殊的醫療器械，例如鼻導管、胃管等，應當在患者床頭懸掛壓力性損傷警示標識以及MDRPI 警示標識，保證雙標警示。（4）詳細風險評估：患者的口唇、鼻梁、鼻、指端等部位隱秘性較強，發生MDRPI 也不易發現。 因此，對于以上部位使用醫療器械的患者，應當每2小時對患者受壓部位進行情況評估，并執行MDRPI 護理措施，在交班時做好嚴格的交接，記錄護理效果。 （5）MDRPI 上報流程： 嚴格遵守責任護士—預警小組—學部護士長—護理部的上報流程，做到早預防、早報告、早處理。 （6）加強交流監督力度：對于院內發生的MDRPI 或者外院帶入的，應當進行護理查房，并討論患者的具體情況，尋找發生原因。例如護理評估的客觀性、護理措施的正確性、傷口處理措施是否為最佳方案等。 并且使用圖片記錄損傷情況，建立獎懲制度，對于高危的患者應做好護理預防工作，對于不交接、發現不上報的個人，應當納入個人績效并通報批評。

1.3 觀察指標

①入院時MDRPI 評估率，即入院時完成MDRPI 評估的患者例數/統計周期內新入院患者總例數；②MDRPI住院評估率，即在患者住院期間實際完成的MDRPI 評估次數/統計周期內需要完成的MDRPI 評估總次數；③MDRPI 高風險患者篩查率。 即完成MDRPI 高風險篩查的患者例數/統計周期內MDRPI 高風險患者總例數；④臨床護理決策實施率。即實施MDRPI 臨床護理決策的總次數/統計周期內MDRPI 臨床護理決策推送總次數[8]。

使用壓力性損傷防護知信行問卷進行調查，該問卷包括護理人員壓力性損傷防護相關知識、態度和行為3個部分，各設置14 個問題。 壓力性損傷防護知識包括壓瘡基礎、預防、處理知識（各包含4 個條目）和上報知識（包含2 個條目），分值范圍0～42 分；壓力性損傷防護態度包括壓力性損傷知識培訓、預防和處理的重要性（各包含4 個條目）和上報的重要性（包含2 個條目），分值范圍14～42 分； 防護行為包括壓力性損傷知識更新、預防、處理行為（各包含4 個條目）和上報行為（包含2個條目），分值范圍14～42 分，得分與知信行情況成正比[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MDRPI 評估情況比較

研究組各項MDRPI 評估情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MDRPI 評估情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員知信行情況比較

研究組護理人員MDRPI 預防相關知信行情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員MDRPI預防相關知信行情況比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員MDRPI預防相關知信行情況比較[（±s），分]

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3 討論

MDRPI 主要是由醫療器械對機體的長期壓迫所致，不僅對患者造成額外的痛苦，還嚴重降低護理質量[10]。在以往的護理工作中，護理人員往往僅圍繞疾病本身展開工作，極易忽略MDRPI 的預防，造成不良后果。 而近年來，臨床工作者逐漸意識到這一嚴峻問題，并已采取了相應措施，風險預警管理就是其中一種[11]。 該研究通過成立風險預警管理小組，對護理人員進行系統的風險管理與培訓，降低其MDRPI 發生率。 該研究結果顯示，經過風險預警管理后，研究組MDRPI 評估率、MDRPI住院評估率、MDRPI 高風險患者篩查率、臨床護理決策實施率、護理人員的MDRPI 預防知信行水平均高于對照組（P＜0.05），與于漫等[12]在預警管理在醫療器械相關壓力性損傷的效果研究中結果相似，證明風險預警管理可全面降低MDRPI 風險、提高MDRPI 護理工作質量。

風險預警管理是一種新型管理模式，其核心在于通過相應的干預， 在風險發生之前將其概率降至最低[13]。經過分析，發現在以往的護理過程中，護理人員MDRPI預防意識較為薄弱，這也是MDRPI 發生率較高的原因之一[14]。 因此，該研究中對護理人員進行了培訓制度的優化，并設立了相應的考核、獎懲制度，這樣可以有效提高護理人員的MDRPI 預防意識以及積極性，保證嚴格篩查、盡早發現、及時上報，從根本上降低了MDRPI 發生率。與此同時，實施良好的醫療器械管理也是風險預警管理的關鍵[15]。 研究表明，使用合適的織物、敷料等可減輕醫療器械對患者皮膚所造成的壓力從而避免壓傷[16-17]。因此，該研究除了對醫療器械進行包裹外，還使用泡沫敷料、棉布等保護患者皮膚，效果顯著。 另外，患者身體的一些部位較易受到忽視，例如口唇、鼻梁、鼻等。對于以上部位需接觸醫療器械的患者，進行局部皮膚的嚴密觀察，并積極詢問患者感受，可有效降低MDRPI 發生率[18]。在風險預警管理制度、方法的基礎上，風險管理小組人員對工作情況展開嚴格的監督與指導，定期展開會議分析、改進工作存在的不足，為風險預警管理制度的科學性、有效性提供了嚴格保障。 楊雪梅等[19]就通過構建壓力性損傷預防管理體系，有效地降低了臨床工作中壓傷的發生概率。

綜上所述，在腸胃外科的管理工作中實施風險預警管理，可有效提升護理人員對醫療器械相關壓力性損傷的認知，使其更好地完成護理決策，降低醫療器械相關壓力性損傷發生率。