思維導圖結合情景模擬教學法在兒科教學中芻議

劉博，丁鳳霞

1.重慶醫科大學附屬兒童醫院心胸外科，重慶 400014；2.重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸科，重慶 400014；3.國家住院醫師規范化培訓示范基地，重慶 400014；4.兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，重慶 400014；5.兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014；6.兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014

隨著國家“三孩”政策的開放，兒科醫療資源緊缺的現象將進一步加重，兒科教學也面臨師資建設滯后和教學資源不足等問題[1-2]。 此外，兒科學是一門實踐性極強的臨床醫學，學生從完成課堂學習到臨床應用是重要的轉型期。由于兒科醫學生診治知識欠缺，實踐經驗不足，還要面對患兒不會描述病情、不配合體格檢查，甚至家長的焦慮[3]，常常在問診及體格檢查時表現出慌亂和無從下手。如何幫助兒科醫學生順利度過臨床轉型期，培養實踐能力和綜合素質是兒科教學亟待解決的問題。傳統的教學方式主要是老師輸出，而學生被動接收，容易導致機械記憶，知識不能形成一個完整體系，因此教學效果不理想，學生臨床實踐能力欠佳[4]。而思維導圖聯合情景模擬教學法是書本知識和臨床實踐之間的橋梁[5]。思維導圖讓學生可以根據某一個具體的疾病來理清楚關鍵點、重難點，使學生在頭腦中形成流暢的思維方式[6]。結合情景模擬，讓學生體驗完整臨床診治過程，將課堂所學到的知識得以實踐，可以使枯燥的理論教學更加具體、形象，培養學生的學習興趣和積極性。在這個過程中調動他們主動思考及分析，系統梳理及拓展臨床思維。將這兩種教學方式結合可有效促進兒科醫學生對知識點的記憶以及思維能力的提升。該文旨在探討思維導圖結合情景模擬教學法在兒科教學應用中的體會。

1 思維導圖在兒科學教學中的作用

思維導圖又叫心智圖，由英國“記憶之父”托尼·巴贊提出[7-8]，思維導圖通過圖文的形式，以關鍵詞為中心，將知識結構化，幫助學生梳理知識，掌握知識的重點及難點，從而提高學生的記憶能力[9]。思維導圖已在日常生活、教學、工作匯報等多個方面得到廣泛普及，同時思維導圖可以明顯地提高教學效果[10]。

由于患兒不能很好表達感受及描述病情，體格檢查時常常配合度較差。兒科醫學生在學習過程中通過思維導圖盡快把握關鍵知識要點及診治流程， 理清思路，流暢地進行問診及有重點的體格檢查，快速有效地獲取關鍵信息。進行醫患溝通時，思維清晰地告知病情、可能的病因及預后，可減輕家長焦慮并獲得認可，從而極大地建立兒科醫學生自信心，幫助剛進入臨床的兒科醫生進入狀態[11]。 同時思維導圖可以幫助剛進入臨床的兒科醫生盡快掌握兒科診療核心制度及相關培訓知識，將培訓的信息點進行整合壓縮[12]。

2 情景模擬教學在兒科學教學中的作用

由于兒科的醫患關系比較緊張，加上兒童群體的特殊性，自愿參與教學示教工作的患兒和家長非常少[9]。另外，兒科疾病多以急性病為主，病程比較短，一些疾病的季節性較強，而臨床教學時間與內容安排較固定，按相關教學安排授課期間在病房可能找不到相關疾病的示教病例，這些因素都限制了傳統兒科教學[13]。 同時，盡管學生通過課堂上學習了典型疾病，但進入臨床實習階段后，接受的理論知識較抽象，病情沒有系統性掌握，所以學生在面對真實病例的情況下就會理不清思路，抓不住重點。而情景模擬教學法不同于傳統拘泥于書本的教學方式[14]。 根據教學目標選擇標準化案例，將課堂理論知識和直觀診療情景模擬緊密結合在一起，提起學生的學習興趣，讓學生自主運用課堂上學到的知識，圍繞該病例進行分析討論，解決臨床問題、培養臨床思維，從而達到鞏固課堂理論知識的目的，在輕松的討論氛圍中學習專業知識[15]。 當遇到疑惑的地方，帶教老師可引導學生主動通過查閱資料、文獻、網絡或課本等方式尋找答案、解決問題，充分發揮學生的主觀能動性。同時，讓學生進行角色扮演患兒或患兒家長，站在患兒及家長的角度看待問題，增強學生的情感體驗，讓學生理解患兒及家屬的感受及他們對醫生的需求，從而幫助學生更好地與患兒及家長溝通，取得患兒及家長的配合和信任[16]。 因此，情景模擬教學可以將抽象的知識點具體化、形象化，大大提高兒科醫學生對患兒的處理能力，提高醫學生的溝通交流能力、同理心、人文素養[17]。

3 思維導圖結合情景模擬教學法能提高兒科醫學生理論知識和臨床實踐能力

兒科患者及疾病的特點要求兒科醫生有效率地問診并進行體格檢查，對兒科醫學生的專業知識水平和技術水平有著較高的要求。目前思維導圖結合情景模擬教學法在國內外的各個領域中得到了廣泛應用[18]。 學生通過思維導圖把握各個疾病的關鍵點后，再通過情景模擬培訓，有針對性地設置不同的疾病情景，讓學生轉變自我角色，對情景所提供的信息進行判斷、分析，尋著已有臨床思維體系去詢問病史、體格檢查、確定診療決策及進行醫患溝通，將課堂上被動接收的知識消化吸收為自己的臨床思維[19]。 在實踐中鞏固提高，梳理不同疾病診治思路，擴展已有的思維導圖，從而達到了理論知識和技能水平雙提升的目的。情景模擬結束后，在帶教老師的幫助下，對學生處置不當的措施進行分析、講解，與學生一起歸納總結，再次梳理該疾病情景下的診治思維導圖。通過這種思維導圖結合情景模擬教學的教學方式，從構建思維導圖—臨床實踐—再次梳理思維導圖，能夠有效加快學生對兒科學知識內容掌握及應用，促進自身綜合素質以及能力的提升[20]。

4 思維導圖結合情景模擬的教學方式幫助兒科醫學生掌握醫院制度

兒科醫學生常常對于醫院制度和臨床中隱藏的醫療風險等方面缺乏了解，因此在實習期間學習及了解醫院核心制度和相應的處理方式也是非常必要的[21]。 醫院核心制度的某些內容過于枯燥且理解具有一定的難度，而情景模擬結合思維導圖教學法可使他們盡快了解核心制度培訓的內容要點及應對方式，確保兒科醫學生在醫院實習期間的醫療安全，進而更好地完成臨床實習工作[22]。 同時，結合思維導圖及情景模擬教學法對學生進行醫療制度的培訓，可提高學生的興趣和參與性，使核心制度的培訓效果更好[23-24]。

綜上所述，思維導圖結合情景模擬教學法作為一種有效的新型教學方法，有助于兒科教學，這種方式融合了思維導圖和情景模擬的優勢，彌補兒科教學的不足。更有利于激發兒科醫學生的學習興趣，對理論知識的掌握，學以致用，同時提升學生的人文素養和醫患溝通能力，值得臨床帶教老師進一步學習及推廣應用。