健康中國背景下醫務人員繼續醫學教育存在問題及對策

張娟

徐州醫科大學附屬醫院教育處，江蘇 徐州 221000

黨的十九大提出實施健康中國戰略，落實新時代衛生與健康工作方針，更加精準對接群眾健康需求，完善國民健康政策，深化醫藥衛生體制改革，切實提升醫療衛生服務質量。在健康中國背景下，醫務人員作為深化醫改和提供醫療衛生服務的主力軍，必須加強醫務人員規范化繼續醫學教育，提升其服務水平和業務能力。

醫藥衛生繼續教育是醫學人員結合本職工作不斷學習新理論、新知識、新技術、新信息，改善知識結構，提高醫學人員自主創新能力，建設高素質創新型的專業醫學人才隊伍。 衛生事業發展的最關鍵的決定要素就是人，繼續醫學教育管理工作作為畢業后教育的有機后續部分，對衛生人才的培養和提高起著非常重要的作用，這也關系我國衛生事業的發展，是實現“健康中國”的重要保障[1]。 隨著現代化信息技術的快速發展以及我國醫療衛生事業的深化發展，我國醫療機構為了滿足衛生技術人員長遠發展的實際需要，紛紛加入繼續醫學教育隊伍當中[2]，醫藥衛生繼續教育內容模式等也逐漸發展變化，但醫院內醫務人員繼續教育發展仍然存在諸多問題。該文將探討研究在健康中國戰略背景下，某三甲醫院院內醫務人員繼續醫學教育發展現狀，提出問題及對策，以期提升在職醫務人員的工作水平和能力，促進醫院衛生人才隊伍建設，更好地適應新時代的發展要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象系一所大型省屬三級甲等綜合性醫院，且屬于醫科大學附屬醫院。現有本部、東院兩個院區，在崗職工4 155 人，醫生1 304 人，護士2 105 人，醫技397 人。 按照國家繼續醫學教育規定，院內目前有3 800余名醫務人員需每年參加本專業相關的繼續醫學教育項目。

1.2 方法

利用Excel 表格統計2018—2020 年3 年院內開展國家級、省級及市級繼續醫學教育項目開展數量、培訓內容、培訓模式等。

2 結果

結果顯示，全院2018—2019 年開展繼續醫學教育項目數量略有增長，2020 年，繼續醫學教育有較多申報項目未能如期開展，較前兩年明顯減少，見表1。 主要由于近幾年從繼續醫學教育考勤率、培訓質量等各方面綜合考評分析，為提高衛生人才繼續教育質量，市衛健委規定在申報市級繼續醫學教育項目時各單位同一科室臨床、護理、醫技類新申報項目各限報一項，因此開展繼續教育項目數量基本持平。從繼續教育項目分類中可以看出，臨床及護理在每年的繼續醫學教育項目總數中都占比較高，醫技類繼續醫學教育項目較少，邊緣學科繼續醫學教育項目則是一直較為稀少，見表2。 2020 年，該院堅持轉型發展，經受考驗。在下半年，醫務人員繼續醫學教育工作仍然有序開展，醫院積極組織開展線上繼續醫學教育項目，網絡授課數量較往年略增多，但由于網絡授課模式的繼續醫學教育培訓考核嚴苛、培訓效果一般，導致線上繼續教育項目開展仍然有限，主要還是以現場面授模式為主，見表3。

表1 2018-2020 年醫院開展繼續醫學教育培訓項目情況

表2 2018-2020 年醫院開展各專業繼續醫學教育培訓項目情況

表3 2018-2020 年醫院開展繼續醫學教育培訓模式情況

3 討論

3.1 資金投入有限，缺乏專業管理人員

就繼續醫學教育項目開展情況來看，近幾年醫院繼續教育項目開展情況良好，且實施較為成熟。 院領導對院內醫務人員繼續醫學教育已經開始重視，要求發展重點學科，積極鼓勵員工參加繼續教育。盡管設立了院內繼續教育管理辦公室，但醫院應用的繼續醫學教育管理不能直接形成社會效益和經濟效益[3]，加上醫院高質量轉型改革發展影響，針對醫務人員繼續醫學教育項目類投入資金仍然有限。 由于資金和專業管理人員的短缺，導致多數醫務人員，尤其是邊緣學科醫技人員，只能在該院進行醫學相關活動交流，不能到其他醫療機構學習相關知識，缺失對醫療技術的交流以及相關知識引進的機會，因此無法達到醫學知識的更新和發展的目的[4]。

3.2 醫務人員參加繼續醫學教育意識薄弱

就院內參加繼續醫學教育人才隊伍職稱要求來看，目前參加醫學繼續教育大多集中在臨床醫學、護理、醫技等科室的初中級職稱醫務人員，主要由于其他邊緣學科工作人員職稱晉升無需滿足繼續醫學教育學分要求。目前有大部分醫務人員的繼續教育意識淡薄，對繼續教育的含義不夠了解，只注重形式上完成任務[5]，認為參加繼續教育主要是為了滿足自身職稱晉升以及醫院硬性任務要求，忽略了繼續教育本質內涵，尚未從主觀思想上認識到參加繼續醫學教育的目的和意義，沒有認識到將個人職業發展與繼續教育相結合的重要性[6]，因此醫務人員知識技能無法更新，缺乏臨床決策、科研創新等能力，而且對于新理論知識、新技術方法的學習僅僅停留在表面，僅限于修滿年度學分、不影響自身的職稱晉升。鑒于目前臨床工作繁忙，醫患關系緊張，醫務人員壓力頗大且學習時間相對較少，參加繼續教育缺乏積極性，嚴重影響繼續教育培訓效果及質量。

3.3 繼續醫學教育培訓項目類別覆蓋不全面

就目前院內開展的繼續醫學教育項目來看，醫院的繼續醫學教育涵蓋領域不太全面，項目內容多以臨床醫學和護理學為主，醫技繼續教育內容偏少，尤其是針對邊緣學科繼續教育項目的開展則是少之又少。隨著科技的進步和社會的發展，我們已經進入網絡大數據時代，醫學知識更新極快，醫學信息交換量大，學科交叉發展嚴密[7]，醫院內部不應該著眼于臨床一線的學科發展，應該多學科齊步走，起到相互促進的作用。但是院內邊緣學科繼續教育項目比如病案管理、醫患溝通、醫學倫理學等，主要由于目前國家開展邊緣學科繼續醫學教育項目占比也較小， 對于醫學輔助學科的繼續教育發展相對落后。且院領導及相關科室未重視其發展，邊緣學科帶頭人缺乏經驗，未能落實相關人員的培訓計劃。 輔助科室醫務人員參加的繼續醫學教育內容主要是臨床醫學或者護理學，僅限于修滿年度學分，學習內容實用性較差，未能與時俱進真正提高本專業業務能力。

3.4 繼續醫學教育培訓模式單一

就研究院內繼續醫學項目開展模式來看，近幾年線上開展的項目一直較少，實際上可選擇的參與繼續教育的方式也比較單一，最為常見的是院內講座，而醫院外短期進修、 自學考試以及脫產學習等方式則比較少，因此最終可收獲的結果也比較差[8]。 2020 年有部分項目申請網絡授課模式，線上開展課程數量比往年略增長，網絡課程學習效果一般，并且培訓后考核工作安排不到位。線上模式的統計數據只能反映參加者的觀看時長，如何了解參加人員的學習質量及其學習效果，仍有待在今后的實踐中探索[9]。目前普遍臨床一線工作人員任務繁重，尤其是基層工作人員，無法參加現場面授的繼續醫學教育培訓，恰恰初級職稱人員更需要參加繼續教育學習來夯實基礎及提升臨床業務操作能力，因此需要增加繼續教育培訓方式的多樣性，增加網絡視頻課程。

4 對策及建議

4.1 加大繼續醫學教育發展資金投入

醫院領導在促進醫院高質量轉型發展的同時，應當重視醫務人員的繼續醫學教育情況，因為醫院的可持續發展從本質上講離不開醫學繼續教育的支撐，需要加大資金投入，完善政策支持，從相關管理條例等方面為資金投入提供依據，從而加大支持繼續教育管理工作的力度，防止在工作過程中出現資金的短缺等問題，影響繼續教育的深入發展[10]。 該院作為教學醫院，更應該加大院內繼續醫學教育項目的資金投入，優化院內資源配置，以支持醫務人員及實習生的繼續醫學教育管理，改善院內繼續醫學教育管理規章制度及監管機制，滿足現代化繼續教育新要求，促進醫務人員繼續教育的深化發展。

4.2 加強宣傳力度

醫院內繼續醫學教育管理辦公室首先應當建立健全醫務人員每年參加繼續教育的規章制度，做到有據可依。 通過修訂繼教項目管理規定，鼓勵各類專科積極申報并開展繼續醫學教育項目，提升專科影響力[11]。 其次可在院周會上普及衛生繼續教育的本質及重要性，院周會內容上傳下達。同時可以綜合運用各類宣傳方法，使得職工能夠深刻理解繼續教育內涵，鼓勵職工在完成本職工作的同時積極參加繼續醫學教育，提升自身業務水平及能力，增強醫務人員繼續教育的意識，使得各科室各層次的醫務人員加深繼續教育的認知，轉變傳統、落后的思想。 結合采用多種教學及考核模式，保證醫務人員在完成本職工作的同時，能夠有時間和精力去參加繼續教育，為醫務人員提供便利，鼓勵員工積極參與，強化院內衛生人才培養并營造良好的學習氛圍。

4.3 拓展豐富培訓項目內容

在繼續醫學教育中，除了重視學員的醫學理論、操作技能的教育外，還要加強職業道德教育[12]。 增強醫務人員的責任感和使命感，強化醫生和患者之間溝通，使醫療工作更加科學化、標準化、程序化，從而進一步提高醫療服務質量，提升患者滿意度，努力構建和諧的就醫環境[13]。 同時醫院應該圍繞繼續教育管理最新規章制度及要求，針對不同科室不同層次醫務人員的特點及學習需求，拓展豐富繼續教育項目內容，增強醫務人員繼續深造學習的積極性，讓員工回歸繼續教育的本質初衷，為提高自身業務能力水平而學習。 因此，院內繼續醫學教育管理辦公室應當依據各層次醫務人員的醫學基本素質、理論基礎、綜合能力等方面的學習需求，統籌合理安排繼續醫學教育項目內容。需要對教育內容進行把控，以合理的教育內容作為支持，推動整個繼續教育按照實用性、先進性與針對性方向執行[8]。 各臨床醫技科室在申報市級繼續醫學教育時應緊密圍繞衛生人才培養的重點需求，突出科學性、先進性、戰略性和可推廣性的特點，一方面兼顧“理論與結合相實踐、教學為臨床服務”的宗旨，另一方面積極拓寬輔助學科的教育項目，最終達到臨床醫學、信息學、管理等學科共同發展，提高醫務人員業務技能水平，拓寬醫務人員科研思維，建設院內優秀的衛生人才隊伍。

4.4 多樣化教學途徑

由于醫務人員工作較為繁忙，尤其是一線臨床醫務人員，經常缺乏充足的時間和精力去參加繼續醫學教育。因此建議創新繼續醫學教育的管理模式，積極開展多種形式的培訓，以崗位勝任力為導向，滿足醫務人員繼續醫學教育的人體化需求[14]。 醫院可以開展現場直播、騰訊會議等方式開展遠程教育，大大節省了學員的學費和時間，能夠鼓勵更多的醫務人員參加繼續教育。 并且可以通過搭建多元化交流平臺如微信、QQ、站內BBS 進行師生交流答疑從而實現以學習者為中心，時時處處能夠進行有效學習的一種現代化教育模式[15]，保障醫務人員能夠平衡工作和繼續教育培訓時間，不斷提升理論知識與實際操練的能力水平。 在課程考核與評價方法上，應加強過程性考核，根據繼續醫學教育內容，采用靈活多樣的考核形式和方法。 設置專用的培訓考核題庫，為參加培訓人員隨機配置相應的考核試題，完成繼續醫學教育培訓，通過考核來促進培訓效果。 同時可以設置院內繼續醫學教育資源共享平臺，加強相關部門以及各層次繼續教育管理人員、醫務工作人員等互動、交流，共同致力于醫學繼續教育管理[16]。

隨著現代醫學新知識新技術的快速發展，醫院本身在平衡經濟效益和社會效益的同時，為適應城市公立醫院改革，切實提升醫務人員業務水平和服務能力，加強醫學人才隊伍建設，醫務人員繼續醫學教育是不可忽視的重要策略。 針對目前醫院繼續醫學教育存在問題，院領導必須重視醫務人員的繼續教育工作，采用先進的管理方法，優化繼續醫學教育項目管理、規范舉辦流程，體現專業特色、推動學科發展，創新教學手段、拓寬學習渠道，嚴格考核評價、建立獎懲機制，促使通過舉辦更加優質的繼續醫學教育項目[17]。建立健全繼續醫學教育規則制度，確保醫院繼續醫學教育項目高質量嚴標準的完成，進而促進醫院高質量轉型發展。在健康中國戰略背景下，時刻以習近平新時代中國特色社會主要思想為引領，加強醫務人員繼續醫學教育，提高醫院醫療服務質量及競爭力，只有切實提升衛生人才服務能力和水平，才能不斷滿足人民群眾的期待和要求，助力健康中國建設[18]。