風險預警機制在燒傷科安全管理中的應用

廖鳳

德陽市人民醫院燒傷整形美容科，四川 德陽 618000

醫療風險系指患方或醫護方遭受傷害的可能性，在有效防范下可降低醫療風險，但不能完全消除，因此醫療風險一直是全球醫療界關注的重點[1]。 保障醫療服務質量和患者安全是提供并深化醫藥衛生體制改革的核心[2]。作為具有一定特殊性的燒傷科，燒傷患者多為大面積開放性創傷，燒傷患者存在創面再傷、感染、惡化風險，易引起醫患糾紛[3]。 而燒傷外科屬于特殊性質部門，易出現患者大量增加導致諸多治療環節被忽視，造成手術安全隱患，分工脫節導致護理人員無法準確溝通引起糾紛等，對患者及醫護人員存在嚴重威脅。 風險預警機制是對可能發生的醫療風險進行提前預測及防范的安全管理手段，通過對風險的監測、匯總、分析，提出并實施相應的防范措施[4]。 因此針對燒傷科室的特殊高風險性，該研究在常規安全管理中密切進行風險評估與鑒定，比較2020 年1—12 月總治療人數2 061 例實施風險預警機制及2019 年1—12 月總治療例數1 979 例實施原有管理模式后患者安全相關指標，觀察風險預警機制在燒傷科安全管理中的應用效果，從而達到促進醫療治療與全面保障患者安全的目的。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院燒傷科2020 年1—12 月實施風險預警機制，總治療人數2 061 例為觀察組，將2019 年1—12 月實施原有管理模式，總治療例數1 979 例為對照組。 2019 年度該院燒傷科醫務人員共23 名，護士16 名，醫生7 名；其中實習醫務人員3 名；工作年限≤5 年12 名，6～10 年6 名，＞10 年5 名。 2020 年度該院燒傷科醫務人員共22名，護士16 名，醫生6 名；其中實習醫務人員2 名；工作年限≤5 年10 名，6～10 年7 名，＞10 年5 名。 兩組的科室情況及醫務人員基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規科室一般安全及醫療安全措施。一般安全包括：①對科室各設備嚴格管理，防止設備出現損壞；②醫務人員做好防盜、防破壞工作。醫療安全措施包括：①嚴格遵守《醫療事故處理條例》中有關醫療事故預防與處置的各項規定；②各科室對會診、就診、治療需按照患者輕重緩急，不得推諉延誤救治；③施行手術、特殊治療、特殊檢查、麻醉等醫療操作之前須嚴格依據《醫療事故處理條例》履行告知義務，取得當事人或家屬簽字同意；④科室醫護人員嚴格執行《醫療機構病例管理規定》及《病歷書寫基本規范》，醫護人員不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病例資料，防止任何人搶奪或盜竊病例資料；⑤臨床值班醫護人員必須堅守工作崗位；⑥加強進修、實習及試用期醫務人員管理；⑦醫療搶救及治療設備完好，加強醫護人員急救技術培訓。

觀察組在科室常規醫療安全措施基礎上實施風險預警機制。判斷風險：燒傷科存在風險包括醫療管理、醫護人員因素、設備因素等。醫療管理因素包括醫療技術流程復雜、醫療質量管理制度難執行、醫護分工脫節、缺乏反饋及監督機制。 醫護人員因素包括：①醫護人員責任不清等問題為醫護工作和患者帶來安全隱患；②缺乏嚴謹法律觀念意識、自身專業素質及醫療風險防范意識。風險預警措施：①建立科室風險預警管理組織：成立由1 名主治醫師和2～3 名護士為組員的管理小組，小組成員接受醫療風險預警、安全防范等相關概念及風險已經機制特點，理解風險預警機制于科室安全管理中的重要性。 ②風險預警小組通過調查、收集既往醫療風險事件，分析常規及潛在醫療風險問題：對收集醫療風險進行系統地歸類，結合醫護實際工作對科室醫護人員專業理論知識、操作、安全意識、服務意識及應對能力等綜合方面進行潛在風險來源分析，將醫療風險安全信息化。 按照風險發生頻率和風險后果嚴重強度排序，高強度、高頻率醫療風險優先采取有效干預措施進行處理，改進醫療質量，杜絕相似醫療事件再次發生。如高危患者看護，在高危患者一覽表上對發生意外傷害評估做出標示，醫護交班重點觀察患者機體及心理狀態并采取防護措施，避免安全隱患發生。 ③健全科室安全監管體系：為科室建立流程的系統培訓，做到科室醫護人員在工作中顯性地對醫療風險進行預防性、持續性、過程性全面管理，并監測管理過程。如增設防滑墊、對治療器械督查、落實醫師及護理人員操作規范性，為患者創造一個安全的治療及康復環境。④科室貫徹落實風險預警、安全反饋干預：醫護人員在嚴格按照規章制度執行治療及護理工作的同時合理利用醫療風險預測信息化指標體系，及時對醫療風險進行預兆，提醒管理小組采取有效應對措施，發現問題責令整改、干預并進行總結，杜絕安全隱患。⑤加強醫護工作安全教育、法律意識：制訂相關培訓計劃，強化安全風險意識，鼓勵醫護人員參加相關法律知識學習，積極參與醫院基礎教育工作，建立定期考核制度，使醫護人員掌握扎實的專業理論與技術能力。并在學習中不斷增強個人工作責任感，提升業務技能和風險防范能力，對患者進行所需治療、注意事項等相關知識宣講，從“人防”的角度降低醫護人員和患者的安全隱患。 如護理人員在現場急救過程中需迅速消除現場致傷因素，以保證醫務人員安全及防止患者再受傷；去除致傷原因后首先處理窒息、開放性氣胸、大出血等危急情況防止患者休克，盡早轉運，轉運過程中保護患者創面避免創面受壓，以免再污染加重損傷等。 ⑥保障醫療器械運行正常：給予定期維護與保養，減少因機器原因導致的醫療風險。⑦醫護人員全面發展：除專業知識、法律意識、安全教育的學習，還應積極參與心理、溝通技巧學習，根據不同患者的心理狀態，采取相應措施，如對產生恐懼、抑郁心理反應者，積極幫助患者表達情感，梳理恐懼、抑郁情感，使患者精神放松，避免非醫療性損傷。

1.3 觀察指標

①風險預警機制實施前后安全隱患。觀察并記錄風險預警機制實施前后燒傷科治療患者例數及治療中安全隱患例數。

②兩組患者滿意度比較。 隨機選取風險機制實施前后接受治療患者各100 例，對醫護人員操作技術、醫患溝通、心理教育、健康指導等進行滿意度評價。滿意度評價采用Likert 5 級評分法[5]，“非常滿意”為5 分，“滿意”為4 分，“一般”為3 分，“不滿意”為2 分，“非常不滿意”為1 分，得分越高表示滿意度越高。

③安全管理效果比較。觀察并記錄兩組出現意外傷害、并發癥、醫患糾紛、醫護差錯等常見安全風險發生例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 風險預警機制實施前后安全隱患比較

觀察組安全隱患例數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 風險預警機制實施前后安全隱患發生情況

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者性別、年齡等基本信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組患者對醫護人員操作技術、醫患溝通、心理教育及健康指導滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者基本信息

表3 兩組患者滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度比較[（±s），分]

組別醫護人員操作技術醫患溝通心理教育 健康指導觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值4.23±0.54 3.16±0.72 11.889＜0.001 4.14±0.81 3.28±0.76 7.743＜0.001 3.97±0.92 3.01±0.53 9.042＜0.001 4.18±1.24 2.98±0.87 7.922＜0.001

2.3 兩組安全管理效果比較

觀察組意外傷害、并發癥、醫患糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 風險預警機制實施前后安全管理效果比較[n(%)]

3 討論

醫療安全是指在患者診療過程中，患者及醫護人員發生法律或法律規章制度以外從機體結構、功能障礙或心理上發生的損害或死亡[6-7]。 隨著現今社會發展，患者對醫療質量及服務要求越來越高，但醫療行業的特殊性造就醫療意外的不可預見性[8]。 醫療風險在診療過程客觀存在且無法完全避免，是引起患者不良后果的重要因素之一[9]。燒傷作為臨床上常見的嚴重創傷，患者皮膚受損失去保護屏障，易引發局部及全身感染，對人體損傷大，因此大面積燒傷患者存在病情發展迅速、病情復雜多變的臨床特點，且常合并其他器官功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[10-11]。在診療過程中，護理人員與患者接觸最多，是導致醫療風險發生的重要因素，多由于護理工作的不足或缺陷引起[12]。 相較其他高風險行業，國際上對醫療安全風險的研究和管理普遍起步較晚，我國尚未建立完善的醫療風險預警機制，醫療安全研究及實踐也處于探索階段[13-15]。風險預警機制應用于醫療安全管理，其通過涉及醫療法律制度、科室管理體系、醫護人員運行模式的建立查尋缺陷，并制訂相應的具體改進方法和干預措施等[16]。

該研究結果中，觀察組安全隱患例數低于對照組，結果說明風險預警機制的實施可有效降低燒傷科安全隱患。原因為醫療風險預警機制的實施將診療過程中的潛在風險進行系統歸納和全面分析，對風險進行定性，有效掌握風險的特征和性質，估測風險主要產生因素及后果的嚴重性， 評價該風險是否需要處理及相關處理程度，從而降低安全隱患例數。該研究結果中，觀察組患者對醫護人員操作技術、醫患溝通、心理教育和健康指導的滿意度高于對照組，結果說明風險預警機制應用于燒傷科安全管理中能有效加強醫護人員操作技術，促進與患者或患者家屬的溝通及健康指導，提升對特殊患者的心理輔助。分析其原因主要是燒傷科應用風險預警機制設立安全管理小組，對已出現醫療風險事件進行調查和資料收集，從而更系統地杜絕類似醫療事件再次發生，改進醫療質量。同時風險預警機制加強系統性培訓力度，提高燒傷科醫護人員技術操作水平，培養防范風險意識、醫患及護患溝通技巧、相關法律法規及醫學新進展等知識，以提高全員綜合素質，因而提高患者滿意度[17-18]。該研究結果中，觀察組意外傷害、并發癥、醫患糾紛發生率均低于對照組，結果說明風險預警機制可有效降低診療過程中意外傷害及相關并發癥、醫患糾紛發生率。 原因是風險預警機制目標明確，使醫療質量控制能達到安全、實用、及時、平等。 安全指避免診過程中發生醫源性傷害、拖延治療及在就診中發生非醫療相關性損傷，如由于醫患溝通不到位、糾紛引起的不必要損傷或由患者不安、躁動心理引起的再次創傷；實用是指醫護人員提供的醫療救治或護理必須具有相關科學理論依據，治療所產生費用必須合理，降低糾紛發生，保障醫護及患者安全；及時是指診療過程中盡量減少患者候診、檢查等過程，減少手術治療等待時間以免延誤治療及住院時間， 同時利用信息化為患者預后提供更便捷、及時的服務；平等指尊重患者選擇、需要，建立平等醫患或護患關系，通過溝通營造友善、和諧、諒解的人際關系，從而提升安全管理效果[19-20]。 在風險預警機制中對各項理療安全風險措施及制度的實施和制定，最終提高了科室醫療風險防范，做到“未病先防”，提高醫療質量，降低醫療風險。

綜上所述，風險預警機制應用于燒傷科安全管理并及時采取針對性干預措施， 可有效降低醫療風險發生，減少醫護人員和患者傷害。