分析PDCA 循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值

李媛

山東省巨野縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274900

對于醫(yī)療工作來說，完整的醫(yī)療制度及醫(yī)療人員清晰的職責(zé)是保證工作能夠順利開展的關(guān)鍵，在進(jìn)行管理時要使制度更為嚴(yán)格，并且將不同醫(yī)療人員的職責(zé)進(jìn)行有效的分工，使醫(yī)療工作中涉及的內(nèi)容有章可循[1]。在進(jìn)行工作時需要擬定不同醫(yī)療人員的崗位職責(zé)，醫(yī)療人員在工作期間也需要履行自身的相關(guān)職責(zé)，保質(zhì)保量地完成醫(yī)療任務(wù)。 PDCA 循環(huán)法是一種在現(xiàn)代商業(yè)管理中常用的管理方案，隨著近年來的不斷發(fā)展，將這種管理方案應(yīng)用于醫(yī)療管理中，能夠獲得較好的效果[2]。對于我國現(xiàn)代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展來說， 衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，而醫(yī)療工作也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一項(xiàng)十分重要的核心組成部分，受到了現(xiàn)代相關(guān)工作人員的高度重視，而如何選擇一種科學(xué)有效的方式來使醫(yī)療管理質(zhì)量得到提升，并滿足人民群眾的不同醫(yī)療需求，是現(xiàn)代醫(yī)療管理工作中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。 相關(guān)研究中將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)保總控付費(fèi)管理工作中有助于提升醫(yī)院的管理體系，使醫(yī)保總控付費(fèi)活動得到進(jìn)一步的優(yōu)化，具有較高的可應(yīng)用價值[3]。基于此，該研究選取2020 年7月—2021 年6 月該院的30 名護(hù)理人員和120 例患者進(jìn)行研究，探討將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2021 年1—6 月接受治療的60 例患者作為觀察組，開展PDCA 循環(huán)管理。 2020 年7—12 月接受治療的60 例患者作為對照組， 采用常規(guī)管理方案進(jìn)行管理。觀察組中，男女性別比為29:31；年齡43～70 歲，平均（61.1±5.9）歲。 對照組中男女性別比為32:28；年齡45～71 歲，平均（62.6±7.3）歲。

研究涉及護(hù)理人員30 名，均為女性，期間無護(hù)理人員職位變更情況。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究中患者自愿簽署知情同意書，或在征得患者同意后家屬代簽；該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)管理方案，主要包括：做好對患者的心理護(hù)理，術(shù)前讓患者相信手術(shù)治療對于幫助患者康復(fù)的積極作用，讓患者在手術(shù)時保持積極的心態(tài)。術(shù)中，護(hù)理人員需要做好良好的配合，術(shù)后，護(hù)理人員同樣需要給予患者人文關(guān)懷，做好用藥指導(dǎo)等工作。術(shù)前實(shí)施常規(guī)消毒，合理控制手術(shù)室室內(nèi)溫度與濕度，準(zhǔn)備手術(shù)所需器械設(shè)備、加強(qiáng)術(shù)中配合與術(shù)后清潔。

觀察組患者采用PDCA 循環(huán)管理方案，具體見下。

P（計(jì)劃階段）。 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作是現(xiàn)代醫(yī)療管理的核心，也是開展醫(yī)療管理的主要職能，而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理不僅與醫(yī)療工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平有較為密切的關(guān)聯(lián)，更重要的是與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的管理方案和管理水平有密切的關(guān)聯(lián)。在開展計(jì)劃時，由管理人員帶頭建立完善的質(zhì)控小組，做好醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、人員及相關(guān)設(shè)備的處理，保證醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)管理基礎(chǔ)。由管理人員根據(jù)醫(yī)療工作中存在的問題進(jìn)行合理的歸納與統(tǒng)計(jì)，開展調(diào)配中心全面統(tǒng)籌。 使人力資源能夠最大化發(fā)揮其效果。醫(yī)療部內(nèi)部可以成立以主任為組長的醫(yī)療工作小組，在小組中又可設(shè)置醫(yī)療管理、健康教育、技術(shù)操作等多個分支小組，而不同的專項(xiàng)小組，在實(shí)際工作中可以通過對自身的工作水平進(jìn)行優(yōu)化來提升管理質(zhì)量；而在進(jìn)行實(shí)際的督查時，不同的小組可以根據(jù)自身的管理特點(diǎn)進(jìn)行檢查。例如醫(yī)療部可以進(jìn)行不定期檢查，而每季度可以進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，通過合理的檢查制度設(shè)置，能夠使醫(yī)療人員在開展工作中時刻具有風(fēng)險意識，保證自己所進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都符合相關(guān)的規(guī)范。

D（執(zhí)行階段）。 執(zhí)行階段在開展工作過程中，需要相關(guān)工作人員參與到實(shí)際的醫(yī)療工作中，由相關(guān)醫(yī)療人員按照計(jì)劃階段針對患者的醫(yī)療方案進(jìn)行實(shí)施，在這個階段內(nèi)需要由醫(yī)療監(jiān)管人員對患者的個體狀況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，加強(qiáng)對信息的整體收集工作，這樣能夠幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對計(jì)劃的實(shí)施狀況進(jìn)行掌握。細(xì)節(jié)是醫(yī)療工作中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，而現(xiàn)代化的細(xì)節(jié)醫(yī)療理念在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，在細(xì)節(jié)醫(yī)療理念的背景下，所有醫(yī)療人員首先需要做好責(zé)任制的分配。從患者入院后，醫(yī)療人員就需要對患者進(jìn)行全程陪護(hù)，保證所有患者的每個治療環(huán)節(jié)均有醫(yī)療人員陪同，并且可以在醫(yī)院內(nèi)部倡導(dǎo)電梯文化，在進(jìn)出電梯時，醫(yī)療人員如果沒有相應(yīng)的緊急任務(wù)，則應(yīng)當(dāng)使患者優(yōu)先，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)后進(jìn)先出，保證安全。在夜間醫(yī)療人員對患者進(jìn)行查房時，應(yīng)當(dāng)保證各項(xiàng)操作盡可能溫柔，不可發(fā)出較大的聲響，保證患者的休息。而在對患者進(jìn)行治療和醫(yī)療時需要拉上隔簾，尊重并保護(hù)患者的隱私權(quán)。 在與患者進(jìn)行交流時應(yīng)當(dāng)耐心，溝通環(huán)節(jié)包括醫(yī)患溝通和醫(yī)護(hù)溝通，通過合理的溝通能夠使醫(yī)療工作更加有效地進(jìn)行。 ①術(shù)后室布局科學(xué)合理，符合功能流程和衛(wèi)生要求。術(shù)后，術(shù)后室常見臟亂現(xiàn)象，臟亂的術(shù)后室存在空氣消毒問題，室內(nèi)空氣需經(jīng)紫外線和空氣消毒劑消毒3 min 后即可達(dá)到100%合格。 ②銳器使用后，需投入銳器盒，銳器盒要進(jìn)行專業(yè)管理，及時更換。手術(shù)后的醫(yī)療廢物應(yīng)及時放入醫(yī)療廢物中，與生活垃圾分開處理。 ③正確的清潔、維護(hù)和消毒可以確保手術(shù)器械的效果，延長其使用壽命。因此，手術(shù)室的每個護(hù)士都應(yīng)該了解手術(shù)器械的管理和使用后的處理。每個月可以在科室內(nèi)發(fā)放患者的意見征集表，并且在醫(yī)院內(nèi)部定期開展患者座談會，主動收集患者家屬以及患者本身對醫(yī)療工作的意見。醫(yī)療人員在開展工作時，應(yīng)當(dāng)保證各項(xiàng)工作都落實(shí)到位，護(hù)士長對醫(yī)療人員進(jìn)行管理時，也應(yīng)當(dāng)盡可能使醫(yī)療人員的質(zhì)量管理從多個角度進(jìn)行，盡可能降低患者因素或外界因素對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理產(chǎn)生的影響。

C（檢查階段）。根據(jù)檢查結(jié)果來分析不達(dá)標(biāo)的具體因素，或者還未解決的問題，探討相應(yīng)的整改方案，并歸類為遺留問題，對其進(jìn)行進(jìn)一步的探究和討論。 在檢查期間應(yīng)當(dāng)由相關(guān)的工作人員進(jìn)行多方面核對；在該院開展檢查階段時，醫(yī)療人員需要參與到實(shí)際的檢查工作中，針對其中存在的問題，強(qiáng)化與科室主任和工作人員的溝通，最終達(dá)成重視，做好醫(yī)院管理工作的問題分析，采取有效的措施對問題進(jìn)行解決。檢查人員應(yīng)負(fù)責(zé)督促全體護(hù)理人員自覺遵守手術(shù)室規(guī)章管理制度及操作規(guī)范，采取合理有效的方法對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并視情況加大檢查的密度與力度。針對手術(shù)室安全隱患護(hù)理人員則要及時排查并加以記錄，引起全體的關(guān)注及重視，并采取措施防范應(yīng)對。

A（處理階段）。 在對不達(dá)標(biāo)因素進(jìn)行分析完成后，管理組的管理人員在開展各項(xiàng)活動時，需要將不達(dá)標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，納入PDCA 的日常活動中，并重點(diǎn)關(guān)注不達(dá)標(biāo)因素。 而在開展各項(xiàng)醫(yī)療管理操作時，需要格外注重這類較為敏感的狀況，避免再次出現(xiàn)類似的錯誤而影響達(dá)標(biāo)率。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該定期開展總結(jié)性會議，共同探討手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作如何更順利地開展。在總結(jié)性會議上護(hù)理人員可以盡情討論檢查結(jié)果中的問題，并將新的問題轉(zhuǎn)到下一個PDCA 循環(huán)的第一步。 這樣的循環(huán)有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作不斷改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，其指標(biāo)包括醫(yī)療管理行為、管理知識、醫(yī)療態(tài)度與環(huán)境管理評分，按照該院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分表量表實(shí)施，總計(jì)100 分，分值越高則表示質(zhì)量管控越好。

對比兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理對比

觀察組醫(yī)療管理行為、管理知識、醫(yī)療態(tài)度與環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理對比[（±s），分]

組別醫(yī)療管理行為管理知識醫(yī)療態(tài)度 環(huán)境管理對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值88.04±1.96 95.67±2.24 14.0406＜0.001 90.18±1.95 98.81±2.35 15.4791＜0.001 91.12±2.06 97.73±2.51 11.1497＜0.001 93.39±2.25 98.05±2.48 7.6223＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組中不良事件發(fā)生率為5.00%，相較于對照組的18.33%來說明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

3 討論

當(dāng)前手術(shù)室質(zhì)量管理存在的問題包括：①護(hù)理記錄不詳細(xì)、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)護(hù)理操作。在實(shí)際操作過程中，由于護(hù)理記錄的書寫方法不完全規(guī)范，往往存在書寫錯誤或更正錯誤等問題，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。 此外，手術(shù)中使用的器械和設(shè)施的使用記錄也不全面，甚至填充在患者身體深層組織中的物體也無法準(zhǔn)確取出體腔。 此外，手術(shù)前患者攜帶的傷口敷料處理不當(dāng)。 ②體位不當(dāng)導(dǎo)致患者的組織受壓甚至壞死。術(shù)中術(shù)后不同患者體位調(diào)整不當(dāng)，會造成其腦組織嚴(yán)重受壓或壞死。 因此，患者上肢外展過多會對臂叢神經(jīng)造成損傷。 如患者的骶尾部、足跟和肩部長時間處于仰臥位容易造成局部腦組織損傷。而且，一旦患者在顱腦手術(shù)中或長期手術(shù)后俯臥，耳軟骨損傷可能會被擠壓而逐漸壞死。③人為因素造成的差錯事故。 相關(guān)研究認(rèn)為由于外科手術(shù)室工作量大、流量大，如果需要設(shè)置多張手術(shù)床，多個患者同時進(jìn)入手術(shù)室，容易錯誤對應(yīng)患者，甚至開錯手術(shù)部位，造成嚴(yán)重失誤[2]。 對于貧血和危重患者，通常在手術(shù)過程中進(jìn)行輸血，但這類手術(shù)的術(shù)后時間往往很緊迫，因此通常需要及時給予輸血[5]。 但如果護(hù)理管理者在工作中注意力不集中，社會責(zé)任感不強(qiáng)，或者在國內(nèi)沒有一個規(guī)范的企業(yè)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和操作，很可能出現(xiàn)輸血差錯，直接威脅到患者生命健康。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員往往因心理力量過大而處于高度緊張狀態(tài)，大部分醫(yī)囑都是口述的，可能會出錯。護(hù)士如果注意力不集中，混淆藥品名稱、用藥方法等，極易造成醫(yī)療糾紛。④護(hù)理人員的緊張度及工作負(fù)荷過大。 隨著醫(yī)學(xué)知識的快速更新，患者對護(hù)士的需求不斷增加和提高，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒也在上升[6]。 護(hù)士和管理員，其經(jīng)常加班，很容易導(dǎo)致手術(shù)室出現(xiàn)錯誤，且很多時候，由于患者太多，對護(hù)士的準(zhǔn)備工作有一定的時間限制。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)持續(xù)改進(jìn)的難度因素被忽視，是手術(shù)室護(hù)理的一大隱患[7]。在這個過程中，手術(shù)室很容易發(fā)生醫(yī)療事故，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中一項(xiàng)十分重要的組成內(nèi)容，也是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的優(yōu)劣會對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理和醫(yī)療安全產(chǎn)生直接的影響，護(hù)士的言行舉止對于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理產(chǎn)生的影響也較為直接，因此在整個醫(yī)療活動中，醫(yī)療管理中需要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，這樣才能使醫(yī)院的醫(yī)療工作更為順利且有效地進(jìn)行[8]。隨著社會服務(wù)需求的不斷變化，盡可能提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，最大限度地對醫(yī)療缺陷進(jìn)行控制，是保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵，所以在整個醫(yī)療活動中需要開展有效的管理，加強(qiáng)醫(yī)療的質(zhì)量管理工作，并且在開展醫(yī)療管理時采取切實(shí)有效的措施，這樣能夠使醫(yī)療人員圓滿完成醫(yī)療管理工作，盡可能預(yù)防或減少差錯的發(fā)生，尤其是需要杜絕各種風(fēng)險事故的發(fā)生[9]。

PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作的良好開展，這得益于PDCA 循環(huán)法自身的特點(diǎn)。PDCA 的實(shí)施是循環(huán)前進(jìn)，階梯上升的。 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的大問題都是由許多的小問題組成的，所以依賴一次PDCA 循環(huán)解決問題是不可能，必須進(jìn)行不斷的、更高水平的循環(huán)。除此之外，PDCA 循環(huán)法環(huán)環(huán)相扣，下一階段的工作內(nèi)容是根據(jù)上一階段而來的。 PDCA 循環(huán)法實(shí)施后，手術(shù)室綜合情況得以改善，手術(shù)室醫(yī)生對護(hù)理質(zhì)量的稱心度提高。該研究表明，觀察組醫(yī)療管理行為、管理知識、醫(yī)療態(tài)度與環(huán)境管理評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組中不良事件發(fā)生率為5.00%，相較于對照組的18.33%來說明顯更低（P＜0.05）。 導(dǎo)致這一結(jié)果產(chǎn)生的原因在于，PDCA 循環(huán)法是一種在現(xiàn)代商業(yè)管理中的常用管理方案，而隨著近年來的不斷發(fā)展，將這種管理方案應(yīng)用于醫(yī)療管理中，能夠獲得較好的效果[10-14]。首先在開展循環(huán)時，應(yīng)當(dāng)由相關(guān)工作人員對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出在醫(yī)療工作運(yùn)行過程中存在的問題并分析導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，而在確認(rèn)原因或者影響因素后，需要由相關(guān)工作人員對其進(jìn)行綜合管理并提出相應(yīng)的對策。將這種管理方案應(yīng)用于醫(yī)療管理的各項(xiàng)工作中，獲得的效果較好[15-18]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法是一種科學(xué)的管理方案，而將其應(yīng)用于醫(yī)療管理的領(lǐng)域中，能夠使醫(yī)療工作質(zhì)量得到提升，并且還有助于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡可能降低醫(yī)療過程中存在的各種缺陷，有助于保證業(yè)務(wù)的客觀性和真實(shí)性。