SPD 零庫存方案對醫院藥品庫房質量管理的影響

李啟超，熊良

南寧市第一人民醫院藥學部，廣西 南寧 530000

隨著醫療衛生改革的不斷推進，藥品庫房管理質量已經成為醫院的關注目標，降低管理成本、減少臨床給藥錯誤成為醫院體現競爭力的關鍵[1]。 由于藥品是在醫院醫療活動中用于預防、診斷、治療疾病不可或缺的特殊商品，因此，醫院藥品庫房需有一定的藥品庫存[2]。 但由于庫房管理理念和信息化的落后，傳統的藥品庫房常為確保各種醫療活動的順利開展，需儲備大量的藥品庫存，然而過量藥品庫存會導致醫院資金分配藥占比增加，此外，還可造成庫房管理工作人力、物力資源浪費，提高醫院運營成本，影響醫院資金周轉。此外信息化滯后，也會增加藥品管理和調劑、信息管理和臨床給藥環節的錯誤率。因此，減少庫房藥品庫存量、改進藥品管理理念及提高藥房信息化管理水平，已成為藥品庫房質量管理重要目標。伴隨醫院信息化管理發展和推進，“零庫存（zero inventory）”等多種先進理念出現，供應-調劑-配送（supply-processing-distribution，SPD）供應鏈管理系統在醫院藥品庫房管理中受到高度關注，研究指出，SPD 供應鏈管理系統能高效對接醫院信息系統（HIS），將醫院藥品庫房管理進行閉環整合，從而極大提高庫房管理質量[3]。該院為充分整合“零庫存”的先進理念和SPD 供應鏈管理系統，于2017 年1 月起開始在該院藥劑科構建SPD零庫存方案。 該研究回顧性分析該院2016 年1 月—2017年12 月醫院藥品庫房質量管理數據，其中2016 年1—12月實施傳統藥品庫房管理，2017 年1—12 月實施SPD零庫存方案，探討SPD 零庫存方案對該院藥品庫房質量管理的影響，為醫院開展相關工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院醫院藥品庫房質量管理數據，其中該院于2017 年1 月開始實施SPD 零庫存方案，將2016年1—12 月間藥品庫房質量管理數據歸類為實施前組，而2017 年1—12 月間藥品庫房質量管理數據歸類為實施后組。

1.2 方法

實施前組實施傳統藥品庫房管理。 實施后組實施SPD 零庫存方案，其中SPD 零庫存方案是將醫院藥品供應、管理、院內配送及醫企結算等工作集中SPD 中心系統中一體化運行。企業配送到庫房的藥品入庫到SPD中心系統統一管理，由SPD 中心庫移到醫院各二級藥庫，各二級藥庫根據HIS 處方醫囑發藥，處方醫囑的實際發藥數據形成醫院實際消耗數，作為配送企業與醫院的結算數據，實現醫院藥房零庫管理，具體流程見圖1。

圖1 該院SPD 零庫存方案管理模式

具體入庫出庫流程如下：①藥品入庫，醫院采購根據前期設定庫存基數形成的采購數據，結合實際情況對采購數據進行增刪改，確認后上傳采購計劃。 審核確認后的采購訂單上傳至供應鏈管理平臺，各配送企業可登錄供應鏈管理平臺查看醫院采購數據。配送企業將藥品配送至醫，SPD 獲得收貨數據，貨到藥庫后，藥庫保管員通過RF 掃描等方式入庫，上架后增加庫存。

②藥品出庫，藥庫SPD 根據定數數據產生藥房的申領計劃。 在獲得申領計劃時，SPD 藥庫系統會與HIS 藥房形成的申領計劃中存在的品種作價格核對，如發現價格變動則提示改價。 獲得申領計劃后生產出庫訂單。 由藥庫保管員打印揀選單，揀選單要求按照配送企業劃分，不同配送企業形成唯一清單號。保管員按單揀貨，同時根據出庫清單與RFID 或條碼關聯（后期生成定數）做出庫確認。 藥房根據出庫清單審核到貨品種及件數。 藥房掃描RFID 或條碼，讀取出庫清單數據，核對出庫件數及金額。 HIS 在醫院虛擬藥庫作即入即出（按照醫院三級庫的管理要求，HIS 中記錄藥庫的入出庫明細及藥房的入庫明細）。

③SPD 結算，實時記錄SPD 藥庫與各配送企業在醫院的進銷存數據，系統實時檢查金額是否一致，自動核對與藥房消耗明細正確與否。 正確則對該出庫單做標記，反饋在供應鏈管理平臺上；錯誤則通知醫院會計及保管員追查原因。配送企業可登錄供應鏈管理平臺結算中心，查詢企業在醫院實時的進銷明細，與醫院會計按照約定的結算周期結算。

1.3 觀察指標

①比較實施前組和實施后組的藥品庫存品種、藥品庫存量、庫房面積、庫房工作人員、月均藥庫盤點耗時、月均藥庫盤點相符率等指標的改變；②比較實施前組和實施后組的資金周轉率的改變；③比較實施前組和實施后組的藥品管理、藥品調劑、信息管理和臨床給藥環節的錯誤發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分數（%）或例數（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后藥品庫房管理效果比較

實施后組月均藥品庫存品種、月均藥品庫存量、月均藥庫盤點耗時均明顯低于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而月均藥庫盤點相符率明顯高于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。 與實施前比較，SPD 零庫存方案實施后醫院庫房面積200 m2、 庫房工作人員5 人較之前的360 m2、8 人均減少。

表1 SPD 零庫存方案實施前后藥品庫房管理效果比較(±s)

表1 SPD 零庫存方案實施前后藥品庫房管理效果比較(±s)

項目實施前組實施后組t 值 P 值月均藥品庫存品種月均庫房藥品庫存量（萬）月均藥庫盤點耗時（h）月均藥庫盤點相符率（%）1 152.00±6.50 927.00±0.59 8.50±0.35 90.76±1.83 72.00±3.80 25.99±0.62 3.60±0.28 98.68±0.59 10.574 12.982 9.638 7.739＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 實施前后醫院資金周轉率比較

實施后組的資金周轉率明顯高于實施前組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SPD 零庫存方案實施前后資金周轉率比較

2.3 實施前后醫院用藥錯誤改進效果比較

實施后組藥品管理、藥品調劑、信息管理、臨床給藥等環節的錯誤率較實施前組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 SPD 零庫存方案實施前后醫院用藥錯誤改進效果比較

3 討論

“零庫存”是一種特殊供給方式，在社會儲備充足的條件下，通過實施特點的庫存管理策略，以達到庫存量的最小化，甚至為“零”[4]。“零庫存”的概念自二十世紀六七十年代由日本豐田汽車首次提出并實施[5]，至今已經受到諸多行業的關注并應用。隨著醫院信息化的推進和發展，一種可實現與醫院信息系統（HIS）對接的專用物流管理系統（SPD 供應鏈管理系統）在醫院藥品質量管理中受到高度關注[6]，SPD 供應鏈管理系統應用條碼識別、無線網絡等技術手段，通過HIS 對藥品采購、入庫、上架、出庫、調劑、配送和臨床給藥等環節實現信息化、自動化、全程可溯化管理[7]。SPD 供應鏈管理系統能有效改善醫院藥品管理和提升醫院藥劑科綜合服務能力。該院從實際出發，充分結合藥品零庫存管理理念和SPD供應鏈管理系統的優勢，自2017 年1 月開始全面實行藥品庫房質量管理SPD 零庫存方案。

現階段，SPD 零庫存方案在我國醫院藥品庫房管理中已有應用，相關學者研究發現，SPD 零庫存方案降低醫院藥品庫存品種、庫存量，使醫院藥品庫盤點耗時降低，盤點賬單相符率增高，提示SPD 零庫存方案可有效提高醫院藥品庫房質量管理效率，為醫院減輕了運行成本[8-9]。 同時周晨霞等[10]報道顯示，SPD 零庫存方案實施后明顯提高醫院資金周轉率，同時可減少醫院運行成本和增加醫院收益，有助于醫院擴大再生產。 張楠等[11]報道顯示，SPD 零庫存方案能明顯減少藥品管理、藥品調劑及臨床給藥等環節錯誤率，避免臨床用藥差錯引起的相關醫療事故，有效保障患者用藥安全。該研究發現，SPD零庫存方案實施后較實施前，醫院藥房月均藥品庫存品種、月均藥品庫存量、藥庫面積、藥庫工作人員和月均藥庫盤點耗時明顯減少， 而月均盤點相符率增加， 表明SPD 零庫存方案能降低藥房藥品庫存，節約藥房管理人力和物力資源，提高管理質量和效率。此外，該次研究發現，SPD 零庫存方案實施后藥品管理、藥品調劑、信息管理、臨床給藥等環節的錯誤率明顯減少，增強醫院臨床用藥錯誤防范能力，對醫院用藥安全體系的建設有積極促進作用。 該研究結果顯示，SPD 零庫存方案實施后醫院藥品庫房資金周轉率明顯提高，減輕藥品庫房管理資金壓力，并有利于醫院綜合效益提升，調配資金分配更好地滿足患者服務[12]。

綜上所述，SPD 零庫存方案可有效改善醫院藥品庫房管理質量，降低醫院運行成本，減少臨床用藥錯誤，值得在醫院推廣。