醫護一體化管理模式應用在腎內科住院患者醫院感染預防中的效果分析

劉龍波，李梅

1.京山仁和醫院腎內科，湖北 京山 431800；2.京山仁和醫院呼吸內科，湖北 京山 431800

腎內科患者往往伴有酸堿失衡、水電解質紊亂等情況，加之免疫功能降低、接受侵入性醫療操作等，極易發生醫院感染，而醫院感染不僅會影響原發病治療效果，延長住院時間[1]，也會增加患者身心負擔，降低生活質量，故必須關注腎內科住院患者住院安全問題。 有報道指出，醫護一體化管理模式通過醫生、護士間相互扶持、相互配合，能夠進行合理、科學的分工，有助于降低腎內科住院患者醫院感染風險[2]。基于此，該文選擇2020 年6月—2021 年6 月接診的120 例腎內科住院患者，就醫護一體化管理模式對腎內科住院患者的效果及對預防醫院感染的作用展開分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接診的120 例腎內科住院患者，隨機分為觀察組（60 例）、對照組（60 例）。 對照組：男女例數分別為35 例、25 例；年齡26～77 歲，平均（51.7±11.8）歲；小學及以下11 例、初中13 例、高中18 例、專科及以上18例。 觀察組：男女例數分別為31 例、29 例；年齡29～78歲，平均（52.4±11.5）歲；小學及以下10 例、初中14 例、高中16 例、專科及以上20 例。 納入標準：①均住院治療；②溝通、認知能力良好；③知曉研究活動，自愿參與。排除標準：①因感染疾病入院者；②行化療治療者；③住院時間不足48 h者；④拒絕參與研究者。 兩組基本病例資料（性別及文化程度分布等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（采用常規醫護管理模式）：于患者入院后，住院醫師常規問詢患者病史、基本資料等，且查體、開具醫囑，之后依據醫院三級醫師查房制度查房，而護理人員則需結合醫囑展開用藥、飲食等常規護理工作。

觀察組（采用醫護一體化管理模式）：①組建小組：選擇工作經驗豐富、責任心強、工作時間長、合作能力強的醫護人員組建醫護一體化管理小組，每季度組織1 次考核，結合考核中存在的問題展開針對性培訓，每次培訓2 周，借助考核-培訓-考核的形式幫助小組成員學習、掌握、應用醫護一體化管理，期間注意促進醫護人員間溝通、交流，增強團隊協作能力。 ②制訂方案：醫護人員結合醫院特點、患者情況確定醫護一體化護理方案，再由護士長、 科主任帶領不同管理小組管理固定床位，全面負責住院患者醫院感染防治工作，其中護理人員重在完善患者基本資料、評估感染風險等，醫生重在檢查、評估住院患者生命體征、臨床癥狀。③共同宣教：醫護共同進行感染風險、疾病知識、注意事項等健康宣教工作，強調針對不同感染風險因素采取差別化防護措施的重要性，提升健康教育質量。 ④共同查房：醫護共同查房，做好患者安撫、病情溝通等工作，同時動態監控患者體征及病情變化狀況，減少突發情況。另外，醫生還需結合護理人員匯報的患者情況調整治療方案，而護理人員在執行醫囑期間也需重點關注患者排便、切口、呼吸道等潛在感染隱患。⑤加強配合：一方面，護理人員應當積極向醫生請教預防醫院感染的技巧及知識，增強防護意識，同時結合病原學監測結果，做好通風換氣、消毒殺菌、噴灑消毒劑等工作；另一方面，醫生也需減少醫療侵入性操作，合理使用激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物。 ⑥定期總結：每月向管理小組匯報1 次管理效果，提出工作中的問題，集體討論解決，且將優秀管理建議融入腎內科管理制度，同時反復強調醫院感染的危害，增強醫護人員預防感染意識，確保患者住院安全。

1.3 觀察指標

將感染情況、健康調查簡表（36-itemshort-form，SF-36）、患者滿意度、患者依從程度、住院時間作為觀察指標。（1）感染情況：統計感染部位（下呼吸道、胃腸道、上呼吸道、泌尿道），計算總感染率[3]；（2）SF-36：選取“情感職能（role-emotional，RE）”“生理機能（physiological function，PF）”“一般健康狀況（general health，GH）”3 項評價因子，用于判斷全部病例生活質量，單項100 分，隨著評分降低，生活質量降低[4]；（3）患者滿意度：以調查問卷形式，了解患者對不同管理模式的滿意程度，問卷涵蓋操作技能、服務態度、安全管理、責任意識4 個角度，單項25 分，滿意度高則評分高；（4）患者依從程度：①不依從：多數情況下不遵守醫護措施；②部分依從：偶爾不遵守醫護措施；③完全依從：嚴格遵守醫護措施，總依從率=部分依從率+完全依從率[5]；（5）住院時間：統計且記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染情況分析

在感染發生率方面，觀察組（6.67%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染情況對比[n（%）]

2.2 兩組SF-36 分析

干預前，組間RE、PF、GH 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組RE、PF、GH 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 對比[（±s），分]

表2 兩組患者SF-36 對比[（±s），分]

組別時間RE PF GH對照組（n=60）觀察組（n=60）干預前干預后干預前干預后t 值組間干預前后P 值組間干預前后62.61±6.80 68.76±10.49 62.09±6.54 74.33±9.97 0.427/2.981 0.670/0.004 60.33±5.45 65.62±7.37 60.67±5.31 71.36±7.83 0.346/4.135 0.729/＜0.001 61.56±6.84 66.47±8.65 61.74±6.27 72.66±7.12 0.150/4.279 0.881/＜0.001

2.3 兩組患者滿意度分析

較之對照組，觀察組患者滿意度（操作技能、服務態度、安全管理、責任意識）評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度對比[（±s），分]

組別操作技能服務態度安全管理 責任意識對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值19.23±1.78 22.65±1.05 12.819＜0.001 19.16±1.42 22.80±1.31 14.594＜0.001 18.52±1.37 22.98±1.26 18.561＜0.001 18.04±1.70 23.12±1.14 19.224＜0.001

2.4 兩組患者依從程度、住院時間分析

較之對照組，觀察組患者依從程度更高、住院時間更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從程度、住院時間對比

3 討論

腎內科主要收治慢性腎功能不全、腎病綜合征等患者，受住院時間（醫院內細菌復雜且多，若不加強隔離、消毒處理，隨著住院時間延長，感染風險提升）、抗生素使用不當（容易提升耐藥性，增加病菌侵襲感染概率）、年齡（老年患者因免疫力減弱、合并多種基礎疾病、器官功能減退、活動量少、消化功能弱等，容易受病原菌侵襲）、侵入性操作（如留置導管、深靜脈置管等，容易破壞機體屏障作用，減弱抵抗力，提升感染風險）等因素的影響[6-7]，極易出現醫院感染。醫院感染通常是指住院期間出現呼吸道感染、皮膚感染、外科傷口感染、消化系統感染等[8]，由于醫院感染會嚴重影響原發病療效，增加患者醫療負擔，故臨床強調積極預防腎內科住院患者院內感染。

該次研究表明，醫護一體化管理模式對腎內科住院患者有較好效果。①醫護一體化管理模式是新型病區管理模式[9]，強調突出醫護間的整體性、協作性，現被融入延續治療模式、家庭醫生模式等，該種管理模式改變了以往醫、護、患三方分離的情況[10]，通過醫護共同參與患者治療、護理過程，能夠加強醫、護、患三方溝通、交流，提升管理效果。 該次在觀察組采用醫護一體化管理模式，結果顯示觀察組感染發生率更低、住院時間更少（P＜0.05），可能是因為醫護一體化管理模式能夠將以往醫護工作界限模糊化[11]，改變傳統僵化、呆滯的醫護關系，要求醫護共同負責患者安全問題，所以雙方能夠實現思想同步[12]，有助于提高醫療質量及安全；同時該管理模式強調團隊協作，也能實現醫護互補，所以能夠減少感染事件，縮短住院時間。 ②以往醫護分開查房，且僅由護理人員進行健康宣教，醫生只需解答患者疑問，若是雙方解答不一致，容易使患者產生疑慮，降低依從性，或是可能因未及時解答而引發醫患、護患糾紛[13]。 當采用醫護一體化管理模式時，由醫護共同查房、共同宣教，既能及時消除患者疑慮，也能促進醫、護、患三方交流，有助于消除醫患、護患隔閡[14]，贏得患者信賴，加之出現工作疏漏后雙方承擔責任，亦能增強責任心，減少互相推諉現象，增加患者依賴感、信賴感，提升滿意度及依從性，因此，觀察組患者滿意度、患者依從程度更高（P<0.05）。 ③腎內科住院患者生活質量與住院時間、病情轉歸、人文關懷、年齡等因素有關，常規醫護管理模式下醫護關系僵硬，缺乏充足的溝通及交流，難以全面、系統地防范院內感染，而醫護一體化管理模式通過醫護共同宣教，能夠促進醫、護、患三方交流[15]，提高醫護協作效果、患者配合程度，營造和諧、輕松病房氛圍，同時通過組建小組、制訂方案、定期總結等，能夠確保管理質量，減少感染事件，保障患者安全，通過加強醫護配合，則能進一步降低感染風險，縮短康復進程，均有助于改善患者生活質量，故觀察組SF-36 評分更高（P<0.05）。

綜上所述，由于在腎內科住院患者中實施醫護一體化管理模式，既能有效預防醫院感染，也能提高患者配合度、滿意度，縮短住院時間，改善生活質量，具有推廣價值。