血液透析護(hù)理管理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式應(yīng)用價(jià)值分析

王文靜

浠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃岡 438200

血液透析（血透）是一種凈化人體血液的治療技術(shù)，是大多數(shù)腎臟疾病末期患者的優(yōu)先選擇。但隨著血液透析治療的時(shí)間推移，患者生存率會逐漸下降，因此需要堅(jiān)持對患者實(shí)施有效合理的護(hù)理措施提高患者的生存率。 傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式缺乏整體性和連續(xù)性，因此不利于集中解決處理患者的基本問題，同時(shí)護(hù)理人員長期進(jìn)行重復(fù)勞動(dòng)其積極性和創(chuàng)造性也會受到影響[1]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理是為提高對護(hù)理人員的管理效率提出的新型管理模式，該模式可有效提高護(hù)理管理的水平并促進(jìn)護(hù)理人員形成較高的職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)能力。該研究以該院在2020 年6 月—2021 年6 月38 名血透護(hù)理人員為例，對其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，并對結(jié)果進(jìn)行討論分析，希望可以為后續(xù)院內(nèi)實(shí)施護(hù)理管理提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該研究的所有對象均來自該院從事血液透析護(hù)理工作的護(hù)理人員，共38 名，其中男3 名，女性35名；年齡24～42 歲，平均（32.8±4.2）歲。 所有護(hù)理人員均需要參與2 次護(hù)理管理，人員不發(fā)生變動(dòng)。

該研究選擇2020 年6 月—2021 年6 月的所有患者均需要每周到院接受血液透析治療，前6 個(gè)月收集109例患者，男79 例，女30 例；年齡31～72 歲，平均（45.7±6.3）歲。 后6 個(gè)月共收集111 例患者，男81 例，女30例；年齡33～74 歲，平均（47.1±9.9）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例均經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全者；首次診斷結(jié)果為尿毒癥者；需接受6 個(gè)月時(shí)間治療；意識清楚；閱讀和溝通能力無障礙；自愿該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重皮膚感染者；精神異常者；拒絕配合護(hù)理工作者；心肺功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

比對組護(hù)理人員按照既往傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式接受管理。根據(jù)院內(nèi)血液透析護(hù)理管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行工作，定期參加工作總結(jié)會議，反思既往護(hù)理工作中存在的問題，定期參與各項(xiàng)工作培訓(xùn)并接受考核檢查，嚴(yán)格按照交接班制度進(jìn)行交班工作，完成護(hù)理部下達(dá)的所有工作任務(wù)[2]。

干預(yù)組護(hù)理人員管理措施和流程。

①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。將所有護(hù)理人員組建為不同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)中應(yīng)包括血液凈化室醫(yī)師、護(hù)理人員和營養(yǎng)師[3]，組內(nèi)各人員的主要職責(zé)和配備人員，見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)血液透析護(hù)理管理成員角色與職責(zé)

②團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)所有成員均需要到血液凈化室辦公室接受培訓(xùn)并接受考核，培訓(xùn)次數(shù)共分為3次，第1 次、第2 次培訓(xùn)主要開展于對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，以例會形式進(jìn)行病案分析，團(tuán)隊(duì)所有成員共同商討查閱相關(guān)資料后擬定患者的健康宣教資料[4]。 第3 次培訓(xùn)定在護(hù)理中期需要對護(hù)理前3 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)和分析，指出其中不足之處并完善護(hù)理干預(yù)方案[5]。

③優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度。針對血液透析患者可能會在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥以及意外事件，通過對既往臨床病例資料的分析，初步擬定合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度[6]。該制度必須包含對不良并發(fā)癥預(yù)防措施、治療措施，對緊急事件的處理措施、制度、風(fēng)險(xiǎn)因素排查制度以及護(hù)理操作規(guī)范制度。所有護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)在實(shí)際工作中找出風(fēng)險(xiǎn)隱患，根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)隱患問題不斷對管理制度進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化[7]。 護(hù)理人員也需要定期分析血液透析護(hù)理工作問題，針對操作出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)的護(hù)士要采取公開批評，警示其他護(hù)士，對表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士要給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰[8]。

④建立血透風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急制度。 建立應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員由所有護(hù)理人員輪流組成。應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員需在血液透析護(hù)理過程中不斷巡查各病房，協(xié)助當(dāng)日值班護(hù)士完成好各項(xiàng)血液透析護(hù)理操作，日常清點(diǎn)好應(yīng)急用品和藥物是否齊全[9]。不定期對血透室進(jìn)行檢查，根據(jù)血透護(hù)理日常工作特點(diǎn)不斷優(yōu)化改進(jìn)安全管理有關(guān)制度、消毒滅菌制度，患者從入室到出院的各個(gè)流程需要有專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 強(qiáng)化交接班相關(guān)程序[10]。 排班人數(shù)需要靈活變化，根據(jù)當(dāng)班接待患者的數(shù)量配置護(hù)理人員人數(shù)，嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員上下機(jī)操作[11]。

⑤定期組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓所有護(hù)理人員了解到交接班工作的重要性，定期組織護(hù)理人員對血液透析相關(guān)核心制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求所有護(hù)理人員熟練并背誦所有規(guī)則內(nèi)容[12]。 所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和護(hù)理人員職業(yè)法相關(guān)法規(guī)，能夠主動(dòng)使用法律手段維護(hù)自身和患者的合法權(quán)利，提高護(hù)理人員對工作的責(zé)任感，并強(qiáng)化各護(hù)理人員對血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識、能力。 在院內(nèi)不定期開展安全法治活動(dòng)[13]，針對既往血透室出現(xiàn)的護(hù)理問題和糾紛事件進(jìn)行評價(jià)分析，并對當(dāng)前社會中的實(shí)時(shí)護(hù)理糾紛案件進(jìn)行討論，不斷開拓護(hù)理人員的視野，以此加強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理認(rèn)知水平[14]。

⑥加強(qiáng)對護(hù)理人員透析相關(guān)操作水平考核。要保證血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，就必須從根源著手，因此提升護(hù)理人員的操作管理規(guī)范意識和水平是前提條件[15]。 定期對所有護(hù)理人員透析導(dǎo)管操作和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作水平進(jìn)行考核，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際情況給予其培訓(xùn)，為每名護(hù)理人員設(shè)立一個(gè)護(hù)理目標(biāo)和指標(biāo)，規(guī)定其負(fù)責(zé)的患者發(fā)生感染和導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的最大人數(shù)，一旦護(hù)理人員護(hù)理出現(xiàn)超標(biāo)問題，必須要追責(zé)，護(hù)士長需要檢查分析其出現(xiàn)問題的根源，找出根源并以此提醒其他護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者對護(hù)理人員護(hù)理工作態(tài)度、 質(zhì)量、安全的評價(jià)結(jié)果（各項(xiàng)總分為100 分）；所有護(hù)理人員對自身護(hù)理能力進(jìn)行自評（總分100 分），對比兩組護(hù)理管理的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理評價(jià)對比

干預(yù)組所負(fù)責(zé)的患者對其護(hù)理工作的評價(jià)明顯優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理人員的護(hù)理評價(jià)對比[（±s），分]

表2 兩組患者對護(hù)理人員的護(hù)理評價(jià)對比[（±s），分]

組別護(hù)理態(tài)度評價(jià)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)護(hù)理安全評價(jià)干預(yù)組（n=109）比對組（n=111）t 值P 值96.8±3.6 85.4±8.1 7.025＜0.01 95.8±4.2 81.6±4.7 6.284＜0.01 96.3±2.8 79.9±10.5 8.201＜0.01

2.2 實(shí)施后兩組護(hù)理人員對自我護(hù)理能力調(diào)查對比

管理后干預(yù)組護(hù)理人員整體自我評價(jià)顯著優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員自我評價(jià)對比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員自我評價(jià)對比[（±s），分]

組別自我評價(jià)比對組（n=38）干預(yù)組（n=38）t 值P 值72.5±3.8 97.2±2.2 7.892＜0.01

3 討論

隨著血透技術(shù)在國內(nèi)的廣泛開展，其逐漸成為治療慢性腎功能衰竭的優(yōu)先選擇，但長期維持治療可能會誘發(fā)患者內(nèi)分泌、代謝功能紊亂，且由于多數(shù)患者不能夠很好地控制自身水鈉輸入，加上長時(shí)間處于無尿、少尿狀態(tài)，加大了患者出現(xiàn)各類血透并發(fā)癥發(fā)生率。 加上血透治療時(shí)間較長， 若患者缺乏自我管理能力， 隨意飲食就會降低治療的效果[17-18]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)告顯示，在治療前對血液透析患者開展相關(guān)知識講座，可以讓其提高自主管理意識，不僅可以提高其生活能力，還能促進(jìn)健康轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也能讓患者家屬的照顧能力得到提高。 血透護(hù)理管理是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持的工作，只有不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的工作能力，提高護(hù)理人員的對護(hù)理工作的責(zé)任感以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識， 才能真正確保護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患者治療的效果及質(zhì)量[19]。 護(hù)理人員工作量較大且經(jīng)常會面臨較大的心理壓力，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可通過對護(hù)理人員了解，重新配置優(yōu)化排班，減輕護(hù)理人員的工作符合提高其工作效率。 還可通過定期糾錯(cuò)、學(xué)習(xí)讓護(hù)理人員更加清楚護(hù)理工作存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，并以此對護(hù)理工作內(nèi)容和制度進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)[20]。 護(hù)理人員的工作形象、態(tài)度、服務(wù)水平都會給患者治療效果帶來較大的影響， 因此院內(nèi)在對護(hù)理人員進(jìn)行管理時(shí)需要進(jìn)行優(yōu)化。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理通過從提升護(hù)理人員專業(yè)技能、提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識、解決風(fēng)險(xiǎn)的能力等全面提升護(hù)理人員整體的工作水平，因此在國內(nèi)外臨床都受到了較高的推崇。

從該研究中優(yōu)質(zhì)血透護(hù)理管理的實(shí)施效果來看，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的干預(yù)組，其在治療期間發(fā)生各項(xiàng)護(hù)理不良事件的頻次明顯降低，患者的心理狀態(tài)也得到了較顯著改善，患者的自我護(hù)理能力有得到充分提高，血液透析治療效果更好。 從護(hù)理人員方面來看，其經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后對自我的評價(jià)明顯提高，患者對護(hù)理人員的態(tài)度評價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)以及護(hù)理安全評價(jià)也較實(shí)施優(yōu)質(zhì)管理前有了明顯改善。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對于患者而言實(shí)施效果較佳，因此可將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式繼續(xù)在血透護(hù)理中運(yùn)用。