關于護理風險管理運用在產科護理管理中的效果評價研究

漆艷霞

陽新縣婦幼保健院產科，湖北 黃石 435200

據不完全統計，全球各國每天都有約1 000 名產婦死于妊娠或分娩過程，而導致這些產婦死亡的主要原因是產科因素，雖然進入20 世紀后全球醫療技術得到高速的發展，我國孕產婦每年的病死率也逐年下降，但隨著我國全面開放二胎政策，各地生育家庭的數量持續增加，這也提高了我國整體高危產婦的比例[1]。臨床醫學研究顯示，雖然導致產婦出現各種安全事故的因素有很多，但根據目前國內外現有的醫療技術水平，只要醫護人員能夠正確認識到產婦的妊娠風險，并采取有效的應對措施，就可以極大程度地降低產婦發生不良結局[2]。針對此臨床研究提出了護理風險管理模式，認為通過該模式可有效提高護理人員識別產婦風險因素的能力[3]。 該文2020年10 月—2021 年4 月將對該院產科所有護理人員實施護理風險管理，并探究其實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象為該院產科護理人員，共46 名，所有護理人員均為女性，年齡25～48 歲，平均（37.2±7.8）歲；6名擁有本科學歷，其余40 名為專科學歷，實施護理風險管理前后人員未發生任何變動。

1.2 方法

于該院產科對所有護理人員進行護理風險管理，具體管理內容和流程如下。

①成立產科風險管理小組。由產科護士長作為產科風險管理小組的組長，其余所有護理人員作為成員，護士長需要根據既往小組成員的工作情況將其劃分為控制小組、教學小組、安全管理小組，各小組成員的工作能力需要與其負責的管理內容相匹配[4]。 隨后護士長需要根據實施產科風險管理的目標為各組成員進行工作分配，從各組中選出一名具有較高年資或較高學歷的護理人員作為各組組長，明確各組的主要職責和功能任務，同時根據既往工作情況完善產科護理制度及護理流程[5]。

②完善產科風險預防機制。首先所有護理人員需要在護士長的組織下對現有產科護理風險預防制度進行修訂，所有修訂的規則內容必須依據既往產科護理中發生過的護理風險事件，由護士長將修訂好的產科風險預防規章制度上交到院內護理部進行審核，由護理部對產科護理風險各項規章制度、護理流程、護理風險應急院以及人員考核標準進行完善，并打印成冊重新下發給產科[6]。 產科接收到護理部下發的工作手冊復印成52 份，所有護理人員人手一份，在后續的工作中嚴格按照手冊上所規定的內容執行護理。護士長將既往產科產婦的用藥類型、特點以及歷年所發生的各種護理風險事件進行整理，召開產科護理人員例會，所有護理人員需要根據護士長收集的資料對產科產婦出現的各種護理風險進行識別和分析，并根據產科的實際情況以及特點討論有效的護理風險防控應急預案[7]。預案內容需要包括產前教育、產中護理、產后護理、用藥、大出血急救措施等，另外護士長需要安排一個產科護理儀器設備的使用管理人員，該管理人員由所有護理人員輪流任職，主要任務是每日到崗后對各類急救藥品、設備進行清點和檢查，出現遺漏或損壞要立即上報及時進行補充，以免發生急救時用品不全而導致患者出現風險的情況[8]。

全面落實產科護理風險預警機制，所有護理人員需要認真收集、整理以及分析既往產科中所有產婦的各種有效護理風險指標[9]。 針對每位新入科的產婦都需要進行全面詳細的評估，對其后續分娩過程和分娩后可能會出現的各種護理風險進行預估，并為每位入科的產婦制定一個危險因素評估表。針對評估結果為高危產婦的患者，需要增加對其的監管力度，同時對高危產婦所在病房重點安全管理[10]。

在產科中實施定期檢查護理質量制度，每周都需要對所有護理人員召開產科護理質量安全管理會議，所有護理人員需要對本周的護理工作進行總結，若在工作中發現任何護理質量問題要及時提出，由所有護理人員共同商討解決措施，形成一個持續改進的體系[11]。 護士長需要對各護理人員所收集的各項產科護理風險指標進行整理，發現問題就立即開會進行討論，做到及時發現及時解決。

③加強產科護理人員培訓考核。由預先安排的教學小組成員制訂該產科護理人員進行分級培訓計劃，教學小組成員需要根據目前產科所有護理人員的年資、職稱進行分級，并制定各級護理人員的重點培訓內容，做到有計劃、有針對性地對所有產科護理人員進行專業培訓[12]。護士長也需要通過外出學習了解目前產科護理的新知識、技術以及業務內容，將外出所學引入產科內部，并貫徹到整個產科護理制度、流程、預案、管理等工作環節中[13]。培訓后教學小組需要根據各級護理人員所培訓的內容制訂相關考核方案，所有護理人員均需要參加考核，針對考核沒通過的護理人員，教學小組需要分析其所存在的問題并對其實施二次培訓。護士長需要組織所有護理人員每月月底定期接受一次產科護理安全警示教育培訓， 針對每月中存在的重點護理風險管理問題進行探討，引導各護理人員積極進行產科護理安全文化建設工作，以此全面加強產科護理人員對產科護理風險的防范意識和能力。

④進一步強化產科常規護理工作。 在院內開展由護理部到產科護士長再到各組組長的三級質量管理模式，護士長需要根據產科的日常護理工作內容與護理部共同對產科護理質量擬定考核標準，并在產科中進行實施。產科護士長需要聯合護理部每月對產科各護理人員的工作情況進行一次檢查，并在每月的總結會議上將各護理人員出現的問題進行整理總結，保證所有護理制度和內容均能夠落實到實際工作中[14]。 護士長需要每日對在崗護理人員的儀容儀表進行檢查，不定期抽查所有護理人員對交接班記錄的完善情況，并形成周總結、月總結形式。

1.3 觀察指標

由產科護士長負責對實施護理風險管理前后產科出現的各類護理風險事故進行統計，以此來評估實施前后的工作質量。護士長還需要在護理風險管理實施前后對所有護理人員的風險識別、抵御能力（各項總分為100分）進行評價，觀察護理人員經過風險管理后的能力提升情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數資料用頻數表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員風險識別、抵御能力對比

開展護理風險管理前后對護理人員風險識別能力及風險抵御能力對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后護理人員風險識別能力和風險抵御能力對比[（±s），分]

表1 實施前后護理人員風險識別能力和風險抵御能力對比[（±s），分]

時間實施前（n=46）實施后（n=46）t 值P 值風險識別能力67.85±5.93 89.15±7.52 9.687＜0.001風險抵御能力73.59±8.23 92.27±4.13 10.125＜0.001

2.2 實施前后產科發生護理質量事件發生率對比

實施后產科發生護理質量事件頻次52 件，明顯少于實施前14 件。 見表2。

表2 實施前后護理質量事件發生情況分析（件）

3 討論

護理是整個醫療工作的核心部分，國外早在多年前就提出需要建立專門的管理組織降低院內發生護理風險事故的概率，通過創新護理安全管理理念加強護理安全文化建設等措施減少各科室發生護理事故的概率。我國的醫療風險管理起步較晚，且相對于國外等發達國家發展相對滯后，與護理風險管理的相關研究仍然處于一個初期探索階段，很多護理風險管理機制不夠完善[15]。 隨著我國教育事業的飛速發展，患者的自我保護意識和維權意識越來越高，但院內護理人員在這方面的意識卻比較淡薄，加上很多產婦入院后對自身分娩期望值過高，患者與護理人員之間所關注的護理重點不一，因此各類護患糾紛事件層出不窮[16]。 護理人員可以說是臨床上與患者擁有最多接觸機會的人員，有相關調查顯示，有1/2上的臨床風險事件的當事人是護理人員，且護理人員在工作前3 年期間發生護理差錯的概率要遠遠高于其他時期[17]。 國內外都有相關醫學研究指出，要降低院內的醫療糾紛，首要的任務就是要提高護理工作質量，而護理工作質量提高的關鍵在于護理人員的水平，其中護理風險識別能力就是影響護理人員工作的最重要因素， 也是院內開展護理風險管理的核心工作[18]。 產科作為院內高風險科室，存在多種不穩定的危險因素，我國作為人口大國，產科的護理水平和質量都亟待提高，近年來隨著生活水平的不斷提高，我國產婦及其家屬越來越重視分娩質量，一旦出現任何護理風險都會直接影響到產婦及其家屬對醫院產生不良看法。 為了解決這一問題，該研究在該院產科護理人員中開展護理風險管理模式。從該次實施的結果來看，通過建立小組、完善制度、加強培訓以及強化常規護理工作后，該院產科護理人員對待產科護理風險的識別能力和抵御能力都有了明顯提高。 且從調查情況來看，經過護理風險管理后在該院產科中發生各類產科護理風險事件的數量也顯著降低。

綜上所述，護理風險管理模式在產科護理人員管理工作中的應用效果明顯，可提高護理人員對風險的識別以及抵御能力，值得推崇。