北京市密云區醫療機構消毒質量監測分析

滿永振，張繼松，王冬梅

北京市密云區疾病預防控制中心，北京 101500

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[1]。 醫療機構具有環境通風不暢，人員聚集流動性大，環境中帶病菌者多的特點，同時由于患者人群健康狀況特殊，較普通社會人群抵抗力差、對病菌更為易感，導致在醫療機構內發生感染的機會增加。近期各相關媒體報道醫院嚴重感染事件頻發，針對防控醫院感染管理工作不嚴、消毒滅菌措施不當會導致嚴重的后果。 按照北京市消毒監測工作方案要求對密云轄區范圍內醫療機構消毒滅菌質量進行監測，現將2014—2019 年密云區營利性和非營利性醫療機構的消毒監測資料進行匯總分析如下。

1 對象與方法

1.1 監測對象和內容

調查范圍為密云轄區內所有一級及以上非營利性醫療機構、部分民營、個體營利性醫療機構，包括：空氣細菌含量監測地點為治療室、注射室、中心供應室、產房、無菌間及手術室；監測醫務人員的手、物體表面細菌污染情況；監測使用中的化學消毒劑、醫療用品和污水染菌情況；監測使用中的壓力蒸汽滅菌器滅菌效果及紫外線燈消毒效果。

1.2 監測方法和結果判定標準

據《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）和《消毒技術規范》（2002 年版）等標準規范的要求現場采樣，實驗室檢測結果判定以《消毒與滅菌效果評價方法與標準》（GB15981-1995）、《醫療機構污水污物排放標準》（GB28466-2005）等相關標準規范中的規定執行。

1.3 統計方法

文采用Excel 2013 軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0統計學軟件進行相應數據的分析。 計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 密云區醫療機構不同項目消毒質量監測結果

2014—2019 年共監測采樣4 982 件，檢測合格4 974件，總平均合格率為99.8%；2014—2019 年合格率依次為99.8%、100.0%、100.0%、99.6%、99.9%、99.9%，合格率總體趨勢平穩。 各監測項目中，醫護人員手、使用中的消毒劑、壓力蒸汽滅菌器合格率、紫外線燈輻射強度平均合格率為100.0%，其他監測項目平均合格率從高到低依次是：物體表面99.9%、室內空氣99.7%、污水99.1%、醫療用品96.4%。經統計分析表明，密云區醫療機構消毒質量監測合格率比較高，每年合格率均在96%以上，各監測對象合格率均在97%以上。 見表1。

表1 2014—2019 年北京市密云區醫療機構不同項目消毒質量監測結果

2.2 全區不同類型醫療機構消毒質量監測結果

共采集非營利性醫療機構不同監測樣品3 359 件,檢測合格3 354 件，合格率為99.9%；共采集營利性醫療機構不同監測樣品1 623 件，檢測合格1 620 件，合格率為99.8%；經統計分析表明全區不同醫療機構消毒質量監測合格率比較高，非營利性醫療機構監測項目總體消毒合格率低于營利性醫療機構，差異有統計學意義（χ2=5.389，P＜0.05）。 見表2。

表2 2014—2019 年北京市密云區不同類型醫療機構消毒質量監測結果

3 討論

監測數據顯示，2012—2019 年密云轄區范圍內各類醫療機構重點科室消毒滅菌后質量監測合格率總體合格率維持在較高水平，與該區域往年質量監測合格率水平相比略高[2-3]，與北京市醫療機構消毒質量監測平均合格率水平相當[4]，比鄰區醫療機構消毒質量監測合格率水平略高[5]，略高于廣州越秀區、南昌市東湖區、貴陽市云巖區[6-8]，顯示出密云區醫療機構的消毒效果整體比較好，也說明了該地區的大部分醫療機構對消毒工作都能夠重視。 但是從實際監測情況來看，密云轄區醫療機構消毒工作中室內空氣、物體表面細菌污染情況等監測項目還存在不足。

3.1 污水

污水處理后合格率較低主要為監測總余氯不達標所致，其原因為污水處理過程中消毒藥量添加量與污水排放量之間的不匹配，導致消毒劑投放量不足，也有個別污水消毒處理設備運行不正常所致，建議通過對醫療機構定期開展監督監測、加強宣傳指導，提高相關工作人員的責任意識，從而提高污水合格率，達到保護環境的目的。

3.2 室內空氣

醫療機構空氣中一定程度的微生物污染是引發醫院感染的主要因素之一，醫療機構空氣細菌含量是反映空氣污染程度的指標，再加上醫療機構人流量大，空氣中的致病因素也容易聚集和傳播， 增加醫院感染的機會，因此做好室內空氣消毒至關重要。 密云區醫院中心手術室設置了空氣凈化消毒系統，其他醫療機構均安裝紫外線燈對室內空氣消毒，不合格原因主要是手術室使用后未及時進行空氣徹底通風和物體表面未徹底清潔消毒后再進行空氣凈化消毒，也存在個別科室安裝的紫外線燈使用時間超長，造成輻射強度不足，照射時間不達標而造成空氣監測菌落總數超標。建議對空氣凈化消毒系統進行維修保養，確保運行正常，對紫外線消毒設備及時調試并確保照射時間充足，從而使消毒醫療機構室內空氣達到合格標準，降低醫院感染事件發生概率[9]。

3.3 紫外線燈

紫外線燈輻射強度與安裝使用房間溫度、濕度都有關系，不合格原因可能與紫外線燈安裝不合理，超過規定使用時間使用，未及時用75%酒精對燈管表面擦拭保養以及電壓不穩等有關，建議根據實際情況進行調整，合理安裝并定期檢查紫外線燈運行狀況，定期進行更換，要嚴格按照規定保養使用紫外線燈。

3.4 手衛生

醫務人員手細菌總數監測不合格與醫護人員未正確按七步洗手法對手進行徹底清洗、洗手皂潮濕造成二次污染、洗手設備運行問題造成水流不足、手消毒劑開封時間過長污染等原因有關。 從相關數據來看，因為醫護人員手消毒不合格的原因導致病原微生物傳播并引發醫院感染是醫院總感染的30%左右[10]。 可見，醫護人員的手是傳播病原微生物的主要媒介之一，因此無論何時都必須高度重視手消毒措施。建議加強醫護人員相關知識的教育與培訓，提升手衛生意識，熟練掌握“七步洗手法”，及時更換洗手設備和手消毒劑，確保醫護人員手消毒合格。

3.5 物體表面和醫療用品

物體表面細菌污染監測不合格原因可能是消毒人員對物體表面未徹底擦拭干凈就進行消毒，或使用的消毒藥劑未按要求配比造成濃度不足。

醫療用品消毒后細菌總數不合格，其原因為腔鏡自動清洗機使用的純凈水污染導致腔鏡的二次污染[11]。 主要應對措施包括：①應定期對器械自動清洗消毒滅菌設備進行檢測和維護，以確保其正常運行，同時有關部門必須加強監測和嚴格監督；②消毒室的管理和操作應由專業人士負責，對工作人員要進行相關知識培訓，強化護理人員風險防范意識，優化流程管理，提升物體表面及醫療器械消毒滅菌的質量，降低醫院感染率。

使用中的消毒液和壓力蒸汽滅菌器的監測合格率雖然均處于較高水平，但在監測工作過程中發現部分醫療機構在消毒液開蓋后未標明開瓶日期的情況，也不排除個別存在使用過期消毒液情況，需要加強管理嚴格按規章制度執行。

4 結論

綜上所述，從監測數據來看，密云區的非營利性和營利性醫療機構的消毒水平基本保持一致，消毒質量合格率均處于較高水平，說明該區醫療機構對消毒工作非常重視，進而保障了消毒整體水平。 對于非營利性醫療機構來講，由于就診患者數量比營利性醫療機構多，相對診療量較大，醫務工作者工作量較大，導致消毒時間會比較緊張，部分消毒工作未能有效落實到位，從而影響消毒合格率。消毒質量監測不能成為評價醫院消毒管理成效的單一指標[12]，因此建議各類醫療機構在消毒工作方面不能掉以輕心，一定要認識到消毒工作的重要性和必要性，要將消毒工作與診療工作擺在同等地位，嚴格按規章制度落實消毒工作。

為患者提供安全的就醫環境，消毒隔離工作是控制院內感染發生的重要措施之一，醫療機構消毒質量工作已納入醫院績效考核，從而提高了醫院消毒工作質量的重視程度。在日常工作中應嚴格按照相關規范制度開展工作，應成立由院長負責的消毒工作領導小組，不斷加強對消毒滅菌工作的管理，做好風險評估，針對滅菌器和透析用水是極高風險項目，手衛生、環境消毒和醫療器械是高風險項目，醫療污水是中風險項目，消毒劑是低風險項目[13]。 建立責任追究制，加強院感管理人員的專業知識及全體醫務人員消毒滅菌知識等培訓，落實科學合理的消毒方法，對工作區域合理劃分，保持房屋空氣流通，對消毒設備及時維修保養。 同時有關部門要加大對醫療機構院內感染管理工作督查力度，開展經?；⒅贫然瘷z查評比，制訂并組織實施執業不良積分、醫療機構量化分級管理和消毒效果監督信息公示制度[14]；增加醫院消毒設備經費投入，適應醫院發展需要，嚴格控制醫院內感染發生，為廣大醫護人員、患者等提供一個健康良好的醫療環境，進而促進醫療機構實現整體可持續健康發展的目標。