西藏高原地區女性月經現狀及影響因素調查分析

霍運潔，張登城

西藏自治區疾病預防控制中心，西藏 拉薩 850000

月經是生理上的循環周期，是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，規律月經的出現是生殖功能成熟的重要標志[1-2]。 世界衛生組織指出，生殖健康是女性健康的核心問題[3]。目前，全球女性生殖健康問題日益突出，在女性生殖健康問題中，月經問題被認為是女性尤其是青春期女性最重要的問題[4-5]。隨著生活的改善和全民健康意識的增加，開始更加注重女性健康[6-7]。 女性內分泌系統較脆弱，易受心理和外界因素影響，導致激素水平紊亂和月經周期的異常[8-9]。 女性月經正常與否與環境因素、營養因素、自我保健行為有密切關系[10]。 相關報道表明高原地區女性激素水平略高于平原地區，同時初次進入高原地區的女性也會因為環境的過度“刺激”，而出現內分泌紊亂現象[11]。 高原地區紫外線強度、溫濕度和氧氣含量與平原地區差異較大[12]，該調查旨在了解2021 年1 月生活在西藏高原地區1 年及以上的成年女性月經現狀及一些相關影響因素，為開展西藏地區女性保健宣傳工作提供理論依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月年齡在18～50 歲、 在海拔高度≥2 000 m 的西藏地區連續居住滿1 年及以上的女性為調查對象。

1.2 方法

自制調查問卷，2021 年1 月21 日通過網絡發放，由每位符合調查條件的研究對象按照問卷要求逐一填寫，2021 年1 月31 日問卷收集截止。 問卷內容主要包括3 個方面：①女性基本情況調查，包括年齡、民族、生育狀況、 在西藏高原地區的生活年限及生活的海拔高度；②女性月經現狀調查，包括月經周期、經期持續天數、痛經情況；③特征性問題調查，包括睡眠時長、目前是否患有婦科疾病等。

1.3 觀察指標

參考《新編實用婦科學》[13]，月經周期：25～38 d 為正常，25 d 以下或38 d 以上或無規律為不正常。經期持續天數：7 d 及以下為正常，超過7 d 或無規律為不正常。痛經情況: 經前期或經期輕微下腹部脹痛為輕度；疼痛較劇烈，但能堅持學習者為中度；疼痛劇烈，有時伴惡心、嘔吐等癥狀，需臥床休息，影響學習和生活者為較重度；小腹疼痛難忍，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，采取止痛措施無明顯緩解為重度。 有一項及以上不正常者視為月經失調。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。 計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

該調查共獲得有效問卷220 份。其中藏族92 名，占41.8%，非藏族128 名（漢族120 名，其他民族8 名），占58.2%；年齡在18～30 歲的97 名，占44.1%，30～50 歲的123 名，占55.9%；調查對象來自西藏自治區各地市，生活在2 000～3 000 m 海拔地區的22 名，占10.0%，3 000～4 000 m 海拔地區的182 名，占82.7%，≥4 000 m 海拔地區的16 名，占7.3%。

2.2 調查對象月經現狀及民族差異比較

對220 名調查對象月經現狀進行分類，220 名調查對象月經周期正常率為65.0%，其中藏族女性月經周期正常率為56.5%，非藏族女性月經周期正常率為71.1%，差異有統計學意義（χ2=4.996，P＜0.05）；220 名調查對象的經期持續天數正常率為95.0%，其中藏族女性經期持續天數正常率為96.7%，非藏族女性經期持續天數正常率為93.8%，差異無統計學意義（χ2=0.476，P＞0.05）；220名調查對象的痛經發生率為76.4%，其中藏族女性痛經發生率為76.1%，非藏族女性痛經發生率為76.6%，差異無統計學意義（χ2=0.007，P＞0.05）。 見表1。

表1 調查對象月經現狀及民族差異比較

2.3 月經失調者的相關影響因素分析

對220 名調查對象進行月經失調與正常人員分類，其中月經失調女性185 名，占84.1%，正常女性35 名，占15.9%。分析發現調查對象中月經正常女性和月經失調女性在西藏高原地區不同生活年限和生育狀況組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.436，P＜0.05；χ2=4.203，P＜0.05）；在不同年齡、民族、睡眠時長、目前是否患有婦科疾病組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 月經失調者的相關影響因素分析

3 討論

該次調查結果顯示，220 名調查對象中藏族女性月經周期正常率（56.5%）明顯低于非藏族女性月經周期正常率（71.1%），藏族女性經期持續天數正常率（96.7%）略高于非藏族女性經期持續天數正常率（93.8%），一定程度上說明生活在西藏高原地區的藏族女性與非藏族女性在月經現狀上是存在差別的，這可能與飲食習慣、長期的生活環境等因素相關。 近年來，我國對女性大學生的痛經狀況調查較多，對女性的整體痛經狀況調查很少。從痛經發生率來看，該次調查發現生活在西藏高原地區的女性痛經發生率為76.4%，與梁雪迪等[14]、唐海英[15]、吳晶晶[16]對女大學生的痛經情況調查研究結果相似，痛經發生率分別為77.7%、76.8%、78.5%，說明高原生活的成年女性與內地生活的女大學生痛經情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

正常月經是由下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節及靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應，其中的任何一個環節發生障礙都會導致月經失調甚至閉經[17-18]。該次研究分析發現，女性在西藏高原不同生活年限和生育狀況是影響女性月經失調的相關因素，在高原地區生活年限＜10 年、未育的女性出現月經失調的概率高于在高原地區生活≥10 年、已育的女性。 分析認為，可能由于高原環境氣壓、氧含量、濕度均較低，會影響到剛進入高原生活的女性的睡眠質量、日常運動量、情緒等各個方面， 高原生活年限較少的女性還未完全適應環境變化，較易導致月經失調；而已經生育的女性可能每天要照顧子女，生活作息規律，更注重健康的生活方式，因此月經失調率比未生育的女性低。 葉東平等[19]在研究中指出高原環境空氣稀薄、嚴寒缺氧、日光輻射強、氣壓和氧分壓低、氣候寒冷、異常干燥的惡劣氣候等，對人體循環、呼吸、心理、內分泌均有不同程度的影響，進行良好的心理調控，提高思想素質，消除緊張和恐懼心理，采取必要的防護措施，可能會在短期內得到改善。 基于該研究結果，建議在高原生活的女性要調節好心態、合理膳食、規律作息、健康生活，可以通過制氧機、加濕器等儀器設備適當改善在高原的生活環境，促進女性健康。

該次研究結果顯示，月經失調與不同年齡、民族、睡眠時長、目前是否患有婦科疾病在組間差異無統計學意義（P＞0.05），與聶根培[20]的研究結果月經不調的病因主要有器質性病變以及生存與生活狀態兩方面，其中器質性病變包括子宮發育不全、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥與急慢性盆腔炎等，生存與生活狀態包括情緒因素、吸煙酗酒、過度疲勞、減肥節食和藥物濫用等存在不同，尚待進一步研究驗證。

該次研究僅從女性月經周期、經期持續天數、是否痛經3 方面對生活在西藏高原地區的女性月經現狀進行調查分析，未對經血量、經血顏色等進行調查分析，且樣本量較少，研究結果具有一定的局限性。 該次研究未對調查對象進行飲食等方面的生活習慣、情緒因素和職業因素等調查分析，導致該次研究女性月經失調的影響因素分析較片面。后續研究需要完善問卷，增加樣本量，進一步探討分析西藏高原地區的女性月經現狀和月經失調的影響因素，為在西藏地區開展女性保健宣傳工作，提供更可靠的理論依據。